Как заставить врача назвать точный диагноз и препараты?

Как врач назначает лекарства?

Как врач мыслит, когда назначает препарат?
Как психологически происходит назначение лекарств врачем?
Врачебная психология назначения препаратов.

Пойдем простым логическим путём — от обратного.
(вот смешной видео ролик ))) к этой фразе)

Регулярная максимально повторяющаяся, многократная, постоянная покупка препарата в аптеке — это конечный результат, которого желает фарм компания от каждого целевого пациента.

Этому действию предшествует формирование привычки у пациента — покупать именно этот препарат.

Привычку формируют периодические покупки, которые совершает либо сам пациент, после однажды назначенного врачем препарата, видя результат от его применения, либо назначения врача, которые заставляют пациента покупать препарат, таким образом приучая его к постоянным покупкам.

Продажа препарата в аптеке — это конечная цель каждого медпреда, которая замыкает цикл аптека-врач-аптека, когда врач выписал лекарство, а пациент купил это лекарство в аптеке.

Перед этим происходит непосредственно выписка препарата врачем. Врач выписывает больному рецепт. Выписка рецепта — это желанная цель медпреда, которую он ставит перед собой, направляясь на визит к врачу.

Выписка препарата — это конкретное действие. Именно этого действия ожидает медпред, но этому действию предшествует целый ряд событий, о которых многие медпреды могут и не догадываться.

События происходят на психологическом уровне. И если разобрать эту цепь психологических событий, то станет понятно, на какие звенья и как можно влиять медпреду, чтобы врач начал выписывать именно его препарат.

Итак, что предшествует выписке препарата врачем?

Выписке предшествует ориентировочная реакция.
Ориентировочная реакция или ориентировочная основа действий — это то, что предшествует любому действию и является его управляющей частью.

В ориентировочной части действия можно различить две большие системы:

О мотивационой системе можно почитать тут: Мотивация врача

А операционную систему мы рассмотрим подробно, чтобы понять какие звенья в нее входят и попытаемся понять, как на них можно воздействовать при убеждении врача выписывать препараты.

Операционная система представлена следующими звеньями:

1. образ/картинка/представление
2. значение для врача/основная потребность/личностный смысл
3. план действий
4. процесс выполнения действия/собственно процесс назначения препарата/объяснение пациенту и выписка рецепта

Как это работает у любого человека (психология).
1. Человек мыслит — возникает образ. Образ строится на основании опыта и достраивается в процессе возникновения конкретной ситуации, корректируясь под обстоятельства.
2. При коррекции и анализе автоматически определяются наиболее и наименее важные моменты ситуации, опирающиеся на имеющиеся/волнующие/значимые именно сейчас в конкретной ситуации потребности.
3. Принимается решение и выстраивается виртуальный план действий. Иногда он привычный, стереотипный, если ситуация стандартна, если нет, происходит анализ и коррекция.
4. Выполняется конкретное действие, которое контролируется в процессе его выполнения и корректируется при отклонении от намеченного плана.

Теперь подробно разберемся в каждом звене ориентировочной реакции врача на приеме, которая предшествует действию и управляет им. А потом подумаем, как медпред может влиять на каждое звено для «правильной» выписки.

1. Образ.

Образ — это элемент психики человека, врача. Грубо говоря, врач мыслит образами. Образ врача в нашем контексте — это ситуация в которой находится врач и пациент.

Врач принимает пациента, опрашивает, осматривает, обследует, ставит диагноз, назначает дополнительные методы обследования, назначает лечение, выписывает схему лечения/рецепт.

Врач как-то себе это представляет. Врач представляет себе это в виде образа. А попадая в ситуацию, работает с этим образом и строит план действий согласно представляемого им образа и сопоставления его с реальной ситуацией.

Другими словами, можно сказать, что врач всегда предвидит/знает/просчитывает различные варианты развития событий во время приёма и имеет практически всегда стереотипный подход, стереотипные шаблоны поведения, в которые вписывается портрет пациента (симптомокомплекс), соответсвующий определенному диагнозу и конкретную схему лечения с конкретными препаратами.

Улавливаете точки влияния для убеждения врача назначать именно Ваш препарат?

Очевидно, что прекрасный инструмент медпреда для убеждения врача — это обсуждение детального портрета пациента и прорисовка образа возможных ситуаций, которые могу возникнуть на приёме. А затем стыковка этого образа с актуализированными показаниями конкретной формы выпуска препарата, подходящего для лечения конкретной патологии у абсолютно конкретного пациента.

Например, если медпред ставит цель заменить препарат конкурента на свой препарат, ему порой достаточно прорисовать портрет пациента не стыкующийся с показаниями/имеющимися дозами/формами выпуска конкурента и конкурент отвалится сам собой … Понимаете? То есть, даже не надо рассказывать о преимуществах своего препарата и актуализировать недостатки конкурента. Врач сам все осознает, основываясь лишь на сопоставлении показаний/доз/форм выпуска с образом ситуации/портретом пациента …

2. Значение для врача.

Это доминирующая потребность/значимость/смысл, который важен, который преобладает именно в конкретно сложившейся ситуации приёма. Как Вы понимаете, значимость может иметь разные точки приложения. Мотивационная сфера обширна, но здесь и сейчас преобладает что-то одно.

Улавливаете красную кнопку влияния на врача?

По сути — это те выгоды препарата, которые проговаривает, актуализирует медпред при убеждении врача. Но тут для медпреда важно не просто проговорить, как попугай, какие-то возможные преимущества и выгоды, которые «влетят в одно ухо и вылетят из другого», а попробовать увязать/запараллелить их с предыдущим этапом — образом, опытом, клинической ситуацией, конкретной проблемой, которая будет заботить/возбуждать врача и, при этом, решать проблему.

Пользуясь моментом, напомню — как всегда, очень важно молча внимательно наблюдать, слушать, понимать и проверять правильность своего понимания врача, чтоб уловить интересующие его изюминки (подробно об этом тут: Внимательное слушание).

3. План действий.

Врачи работают очень быстро и мыслят при назначении терапии схемами лечения. Если препарат медпреда есть в схеме — прекрасно. Ели нет — нужно его туда вставить. Как?

Это третий шаг. После образа и важного значения нужен план действий. План действий — это схема лечения.

Задача для медпреда — договориться о том, чтобы его препарат был в этой схеме. Но эта схема должна быть приклеена к образу и иметь значение для врача. Поэтому договоренность медпреда с врачем о включении препарата в схему — это не отдельная задача, а логически вытекающая из предыдущих двух этапов следующая задача/активность медпреда.

Подробно о том, стоит ли говорить врачу, что делать написано тут: Как договориться с врачем выписывать то, что нужно медпреду.

4. Процесс выписки.

Тоже, невероятно важный следующий логический шаг.

Важно правильно выписать и, при этом убедить пациента купить препарат. Убедить купить именно этот препарат, который назначает и выписывает здесь и сейчас доктор.

Очень многие медпреды упускают этот этап и потом жалуются, что врач выписывает, а пациент не покупает или в аптеке препарат заменяют. Виноват именно медпред, кто бы что ни говорил.

Если врач:
— формально выписывает,
— машет перед носом медпреда пачой рецептов с прописанным препаратом,
— требует «спасибо», обижается,
— при этом громогласно заявляет, что его дело выписать,
— а купит пациент или нет — это не его забота,
— в аптеке первостольник препарат без труда меняет и пациент не против,

Все это маркеры недоработки медпреда, как бы медпреду не было неприятно это осознавать. Причина — недоработка на четвертом этапе. Про обман врача можно почитать тут: Если врач врёт.

В голове у врача должна быть схема, дозы, формы выпуска, варианты сочетания препаратов — и это работа медпреда. Тут помогут печатные материалы, шпаргалки, напоминалки и просто постоянное повторение. Повториение — мать учения. Медпред должен об этом помнить всегда и не устать повторять одно и то же постоянно много-много раз.

В голое у врача должны быть фразы, слова, примеры, аргументы, которые будут убеждать пациента купить именно выписанный препарат и предотвратить попытки заменты в аптеке. Врач сам найдет аргументы, если все три предыдущих этапа медпред отработал качественно. Но часто медпред должен помочь врачу найти слова, совместно выработать речевые модули, проговрить, обозначить фразы, примеры и аргументы, которые помогут врачу в убеждении пациента.

Итак, резюме для медпреда:

1. Работать с портретом пациента на визите у врача
2. Сопоставлять портрет с формой выпуска и значимым для врача
3. Вырабатывать план/схему лечения с конкретными формулами
4. Договариваться о конкретных действиях при выписке препарата

Будут вопросы, стучитесь в скайп: primusinterpares2013
Звоните: +79096370055

Успеха и наслаждайтесь работой!
Особенно её плодами!

u041eu0447u0435u043du044c u043au0440u0443u0442u043e u0440u0430u0437u043bu043eu0436u0435u043d u0432u0435u0441u044c u043fu0440u043eu0446u0435u0441u0441. nu0422u0435u043fu0435u0440u044c u043fu043eu043du044fu0442u043du043e u043au0430u043a, u043du0430 u0447u0442u043e u0438 u0437u0430u0447u0435u043c u0432u043eu0437u0434u0435u0439u0441u0442u0432u043eu0432u0430u0442u044c (u0432u0441u0435u043cu0438 u0432u043eu0437u043cu043eu0436u043du044bu043cu0438 u0441u043fu043eu0441u043eu0431u0430u043cu0438). u041au0440u0430u0439u043du0435 u043fu043eu043bu0435u0437u043du0430u044f u0438u043du0444u043eu0440u043cu0430u0446u0438u044f u0434u043bu044f u043cu0435u0434u043fu0440u0435u0434u0441u0442u0430u0432u0438u0442u0435u043bu044f u0438 u043fu043eu0432u044bu0448u0435u043du0438u044f u043fu0440u043eu0434u0430u0436 u043bu044eu0431u043eu0439 u0444u0430u0440u043cu043au043eu043cu043fu0430u043du0438u0438. nu0418u043du0442u0435u0440u0435u0441u043du043e, u0447u0442u043eu0431u044b u0441u043au0430u0437u0430u043bu0438 u043fu0430u0446u0438u0435u043du0442u044b, u043fu0440u043eu0447u0438u0442u0430u0432 u044du0442u0443 u0441u0442u0430u0442u044cu044e?

:-), да, действительно, интересно …, очень рады, что Вам понравилось, ждём в гости!

13 врачебных назначений, которые мы обычно игнорируем, а потом страдаем

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Давайте представим ситуацию: у вас что-то заболело и вы с трудом донесли себя до терапевта или специалиста и получили список направлений и назначений. Будете ли вы выполнять все написанное или сделаете по-своему? Как показывает практика, большинство пациентов любят внести в план лечения небольшие коррективы на свое усмотрение и далеко не всегда эти «поправки» оказываются безобидными.

AdMe.ru собрал самые распространенные примеры рекомендаций врача, которые кажутся нам мелкими, но их несоблюдение может ухудшить и без того хрупкое здоровье.

1. Правильно использовать солевые спреи

По заверениям производителей, у спреев с морской водой нет ни одного побочного действия. Часто при насморке мы радостно заменяем ими прописанные капли. А вот лор-врачи не очень их жалуют. Конечно, спрей прекрасно промоет нос и увлажнит слизистую. Но следует помнить: носоглотка сообщается с полостью среднего уха — евстахиевой (слуховой) трубой. Поэтому при неправильном использовании (при сильной заложенности, закидывая голову назад, не регулируя напор) мы рискуем получить отит. Особенно опасно это для детей, у которых трубка прямая и более короткая, осложнения на уши после использования промываний для них — обычное дело.

2. Использовать сосудосуживающие капли столько времени, сколько написано в инструкции

Сосудосуживающие спреи и капли вроде ксилометазолина и нафтизина придумали вовсе не для того, чтобы мы жили на них годами. Это противоотечные симптоматические средства, которые рекомендуют использовать строго по инструкции: не более 5–7 дней и желательно 1–2 раза в сутки (например, перед сном). При злоупотреблении очень легко получить вазомоторный ринит — настоящую зависимость, когда нос уже не способен дышать без них, и решать эту проблему придется, скорее всего, хирургически. Еще один более редкий, но не менее неприятный вариант — озена (атрофический ринит) с «бонусами» в виде хронического воспаления и потери обоняния.

3. Придерживаться правил подготовки к обследованиям

Вам сказали прийти на УЗИ натощак и пару дней до него посидеть на диете, но вы решили, что от легкого салатика из яблока с капустой на ночь ничего не будет? Не ждите хорошей четкой «картинки». Несоблюдение всех тонкостей подготовки к эндоскопическим процедурам вроде гастроскопии или колоноскопии не только доставит неприятности как вам, так и врачу, но и отправит вас повторно на это весьма неприятное обследование. Правила подготовки к обследованиям продиктованы практикой, а не личным желанием врачей уморить вас голодом или посадить на диету — помните об этом, когда решите нарушить их в следующий раз.

4. Быть с врачом откровенным

Мало кто будет скрывать курение при обращении с легочными заболеваниями, однако многие считают невинным, например, пропустить этот пункт в опросе у гинеколога или не упомянуть о стрессе на работе и потребляемом литрами популярном успокоительном c содержанием зверобоя. В результате назначенные гормональные препараты могут оказаться неэффективными или даже повысить риск проблем со здоровьем (например, тромбоэмболии). Позвольте вашему врачу решить, значимы ли ваши привычки в контексте проблемы.

5. Соблюдать ограничения на физические нагрузки

Когда терапевт говорит вам о постельном режиме, обычно он не подразумевает его медицинское значение. При нетяжелых состояниях скорее это будет совет снизить физическую активность и больше отдыхать. Известно, что ограничение физической нагрузки во время болезни вызывает перераспределение ресурсов: «сэкономленное» идет на усиление иммунитета. К тому же у многих «привычных» болезней есть двойное дно, например ангина, в случае если вы решите перенести ее на ногах, может наградить вас ревматической лихорадкой с серьезными последствиями для сердца, мозга и суставов.

6. Не менять назначенные препараты на другие самостоятельно

Про списки дешевых аналогов дорогих лекарств слышали, наверное, все. Реальность жестока: даже так называемые дженерики могут отличаться условиями производства, степенью очистки, наполнителями. А ведь в аналоги зачастую записывают и просто похожие препараты, например дорогой мирамистин и дешевый хлоргексидин (который не обладает противовирусными свойствами, дает в несколько раз больше побочных эффектов при применении на слизистых и налет на зубах при полосканиях). Лучший вариант — спросить у лечащего врача. Как правило, у него уже есть статистика применения разных препаратов и он может сказать, можно ли заменить их более дешевыми или у конкретно вот этого аналога плохая слава.

7. Принимать антидепрессанты и мочегонные средства только по назначению врача

Популярный еще лет 10 назад коктейль антидепрессантов и фуросемида (мочегонное) сегодня «выходит из моды», и это хорошо. Доказано, что прием антидепрессантов, напротив, может вызвать набор веса, к тому же в их списке побочных действий кроме ожидаемого снижения аппетита (которое, кстати, необязательно будет) можно найти такие пункты, как расстройства пищеварения, сонливость днем, бессонница, спутанность сознания и суицидальные мысли. А слишком частое употребление мочегонных средств повышает риски сердечного приступа. Прием таких препаратов должен происходить строго под наблюдением врача и по показаниям.

8. Приносить анализы только в стерильных контейнерах

Сегодня, когда стерильные контейнеры продаются за копейки в аптеках и гипермаркетах, использование баночек вызывает скорее недоумение. Но до сих пор находятся те, кому проще отмыть, чем купить. Следует запомнить: невозможно идеально очистить использованную тару, как бы вы ни старались. Точность будет ниже, а под микроскопом лаборант может обнаружить массу побочных примесей. Именно поэтому во многих лабораториях прием биологического материала ведется только в одноразовой таре, так что есть шанс получить направление на «пересдачу».

9. Не использовать на открытых чистых ранах сильные антисептики и антибактериальные мази

«Щиплет, значит, работает», — знакомое с детства убеждение. На самом деле эти ощущения могут быть скорее признаком химического ожога. Стоит помнить, что гораздо предпочтительнее слушать врача и использовать для обработки ран хлоргексидин или повидон-йод (бетадин), чем заменять его на привычные, но травматичные спиртовой раствор йода и зеленку. Также стоит быть внимательным с использованием антибактериальных мазей (самой популярной из которых является левомеколь). Их предназначение — обработка инфицированных ран, и даже в инструкции прописано использование до полной очистки, а не до заживления. Если ими слишком увлечься, рана будет заживать дольше.

10. Обращать внимание на назначенные процедуры

Очень многие, получив назначения от терапевта при очередном ОРЗ, как правило, читают лишь до конца списка нужных лекарств. А зря. Различные процедуры могут существенно облегчить состояние уже в первые дни. Однако стоит помнить, что они не являются заменой лечению и у них есть противопоказания — самодеятельность здесь вредна.

• Ингаляции облегчат удаление из дыхательных путей слизи и мокроты, а при использовании небулайзера можно доставить лекарства прямо «по назначению». Но помните, что у ингаляций есть противопоказания (например, высокая температура, проблемы с сердцем, легкими, аллергии), а популярные паровые ингаляции и вовсе запрещены детям (так как велик риск ожогов).
• Полоскания теплыми растворами соли, фурацилина, хлорофиллипта и т. п. по назначению врача могут снять боль в горле и очистить его от болезнетворных бактерий, пока основное лекарство борется непосредственно с болезнью.

11. Отказаться от курения на время болезни

Курение действительно сильно удлиняет течение респираторных заболеваний, а также доказано, что оно способно снижать действенность некоторых препаратов и усиливать симптомы болезней, даже не связанных с легкими. Например, доказано ухудшение состояния курящих больных с болезнями кишечника (колитами и болезнью Крона).

12. Перед неприятной процедурой расслабиться и не слушать страшные рассказы «выживших»

Выслушивая впечатления «выжившего» после той или иной болезненной манипуляции, вы заранее формируете ожидание боли. Исследования выяснили, что этот эффект работает в обе стороны: нам менее больно, если, например, мы думаем, что приняли анальгетик, и, напротив, ощущения сильнее, когда мы ожидаем появление боли. Именно поэтому врачи обычно говорят: «Будет немного неприятно, но терпимо». К тому же многие процедуры проходят гораздо менее болезненно, если пациент находится в расслабленном состоянии.

13. Не удваивать дозировку, если пропустили прием лекарства

Всем известно, что прерывать курс, например, антибиотиков, гормонов или антидепрессантов нельзя. Но, по статистике, более 80 % пациентов хоть раз забывают выпить таблетку. Самая большая ошибка — принять в следующий раз двойную дозу: большинство лекарств призваны поддерживать постоянную концентрацию препарата в крови, и ее увеличение нам ни к чему. Если у вас нет указаний врача на этот счет и инструкция к таблеткам молчит, то обычно рекомендуют:

• принять лекарство, как только вспомнили, если до следующего приема еще много времени;
• или принять таблетку в обычное время в обычной дозировке.

И конечно, стоит поставить наконец напоминание для приема лекарств, чтобы больше такого не повторилось.

А сколько из наших 13 «смертных грехов пациента» знакомы вам? Есть ли какие-то традиционные назначения, которые вы предпочитаете игнорировать, и почему так делаете?

Дорого да мило? Или как врачи назначают лекарства

Валентина Саратовская о том, почему врачи государственной клиники назначают дешевые лекарства, а врачи частной – дорогие и чем на самом деле руководствуются доктора

Вы когда-нибудь видели, как врачу государственной больницы или поликлиники пациенты предъявляют список лекарств, назначенных врачом частного медицинского центра?
Да-да-да, вот такой длинный список дорогостоящих препаратов, кажется, назначенных от всех болезней сразу?

И наверняка вы представляете возмущение самого больного или его родственников:

1. Все принимали – ничего не помогло. Назначьте что-нибудь еще, только подешевле и поменьше!
2. Ничего не принимали (посмотрели на цены в аптеке – почему-то не помогло) – хотим с вами посоветоваться, доктор. Назначьте что-нибудь еще, только подешевле и поменьше!
3. Принимали что подешевле – помогло совсем чуть-чуть. Назначьте что-нибудь еще, только подешевле и поменьше!

Врач стационара, отводя глаза от списка и опуская очи долу, молвит что-то вроде «у нас все есть» и советует оставить только тот препарат, который пациенту приписано принимать всю жизнь. Это чаще всего гормонозамещающая терапия или противоонкологические лекарства. Остальные препараты будут выдаваться в больнице, а в рекомендациях при выписке может быть указано что-то из замечательного списка, но чаще, на первый взгляд, это совсем другие лекарства.

А врач поликлиники, тяжело вздохнув, выписывает копеечный препарат, иногда честно отвечая, что, может, эффекта полного и окончательного исцеления ожидать не стоит.

Так почему же доктор из частной фирмы «заботится» о здоровье (и опустошении кармана больного), а государственный – нет? Учились в одном медвузе, по одинаковой программе, курсы повышения квалификации посещают те же, а разница – очевидна. И пациентом делается «единственно правильный» вывод: бесплатный врач – невежа, недоучка и лентяй. И есть смысл копить денег на лечение за деньги.

Так ли это?

Хочу сразу предупредить тех, кто собрался всех скопом «бесплатных» врачей обвинить в непрофессионализме: не в нем дело иногда. Особенно если речь идет о престарелых родственниках. Вы же согласны, что каждый доктор – немного психолог? Что видит врач обычной районной поликлиники на приеме? Пожилого человека, одетого в повседневную одежду, в которой он ходит в магазин. Совсем пожилые люди не видят смысла даже в простейших гигиенических процедурах перед посещением лечебного учреждения. А раз уж пошла бабушка в поликлинику, так она по дороге на рынок завернет. Так что чумазые авоськи – обычная ноша в руках у пациента. Доктор понимает, что пенсии на всё и всех не хватает, вот и назначит лекарства подешевле. К сожалению, часто это – устаревшие препараты, малоэффективные, но продающиеся в аптеке из-за приверженности населения к ним. И соседка то же самое пьет – и ей помогает! Плацебо-эффект тоже сбрасывать со счетов нельзя. Но эффект этот, к сожалению, оказывается недолгим.

И однажды родственники или сам больной решают, что хватит стоять в очередях и ждать заветный талончик! И едет бабушка в разрекламированную клинику. Надевает лучшее платье, чистит вставную челюсть, даже аксессуары какие-нибудь достанет из заветной коробочки! Ногти подстрижет, волосы причешет, туфли тоже почти неношеные найдутся. Куколка! Врач клиники увидит перед собой вполне материально обеспеченную леди, окруженную вниманием любящих родственников, готовых скупить весь ассортимент аптеки сразу. И мысль обгоняет голос разума. Вместо пары-тройки недорогих российских аналогов импортных лекарств, предлагается приобрести комбинированный, современный, удобный в приеме, но достаточно дорогой препарат, а то и целый список таковых. Вдоволь наобщавшись с ласковым и внимательным врачом, натерев новые мозоли, довольные и уставшие, все возвращаются домой. Разговоров о консультации на год обеспечено!

Поднатужившись, родственники или сами пациенты могут купить лекарства из списка, но обычно выясняется, что в аптеке они почему-то тоже спрашивали «что подешевле», а фармацевт опять же видела перед собой людей, вышедших в магазин за хлебом и молоком, а не собирающихся на прием к английской королеве. Фармацевт – тоже психолог. Если покупатель со списком на руках выйдет из аптеки без покупки, начальство тоже заругать может! И вот тут работник аптеки попадает в эту же психологическую ловушку, посоветовав препарат «подешевле». А ведь любой врач, назначая лекарство, рассчитывает на пунктуальное выполнение назначений!

В итоге, мы имеем никому не нужный список дорогостоящих и, чаще всего, комбинированных препаратов и кучу коробочек лекарств на руках, которые непонятно, как сочетать и в каком порядке принимать. И снова прокладывается дорога к врачу поликлиники. И снова – непонимание с обеих сторон. Замкнутый круг.

И возникает вопрос: а что будет, если прийти в обычную поликлинику разряженной, как ёлка? Есть ли возможность получить тот же список лекарств, только не платя ни копейки? Как вам сказать… возможность-то есть. Но не будем забывать, что врач государственной клиники обязан ориентироваться на Стандарты лечения, а врач частной – нет.

Врач поликлиники чаще всего понимает, что если назначить дорогостоящий, современный комбинированный препарат, то это лекарство окажется не единственным, которое принимает больной. На руках у врача – амбулаторная карта, в которой он может увидеть, что доктор, у которого пациент был до него, тоже назначил какие-то медикаменты. Или только что был закончен курс приема другого лекарства, не сочетающегося с желаемым. Или имеются другие заболевания, при которых данное лекарство противопоказано. Но больные склонны забывать сложнозапоминаемые названия болезней и медикаментов. И хотя у обоих врачей главным принципом лечения так и останется «НЕ НАВРЕДИ!», врач, точно знающий весь список принимаемых пациентом лекарств и , соответственно, диагнозов, более склонен к назначению монотерапии, т.е. постарается присоединить 1–2 препарата из самых необходимых.

Врач частной клиники чаще всего даже не подозревает о количестве уже принимаемых таблеток. И может назначить массу дополнительных, к сожалению, иногда совершенно ненужных препаратов только лишь потому, что пациент забыл или не хотел поделиться с ним этой информацией.

Так как же совместить желание лечиться препаратами «подешевле и поменьше» и современными, более эффективными, а значит и более дорогими лекарствами? Есть только один способ: говорить обоим врачам ПРАВДУ.

Сохранять все выписки и рекомендации в отдельной папке, не стесняться показывать ее на любом приеме любого врача, объяснить, какую сумму в месяц вы можете тратить на лекарства и обследования, не пытаясь казаться богаче или беднее, иметь список лекарств, которые вы не переносите или которые вам противопоказаны. Не стесняться переспросить на приеме, что это за лекарство, для чего оно вам и какой следует ожидать результат от его применения. И принести список тех лекарств, которые вы уже принимаете в настоящее время. Принимаете прямо сейчас.

Как не стать жертвой врачебной ошибки

Один из самых больших страхов у людей в наше время при обращении к врачу — это боязнь, что врач поставит неправильный диагноз и назначит неправильное лечение, которое не только не поможет, но и нанесет организму непоправимый вред. Кроме того, многие люди боятся, что врач специально назначит много дорогих и бесполезных препаратов, которые ударят по карману, а болезнь не излечат. И надо сказать, у этих страхов, к сожалению, имеются основания. Однако не стоит впадать в крайности и совсем отказываться от посещения врачей, ведь это не выход из ситуации: без врачебной помощи болезнь сама собою точно не пройдёт. Да и от самолечения вред может быть куда больший : ведь если врач, который долгие годы учился, а потом еще годы практиковался — и тот иногда ошибается в диагнозе, то у обычного человека шанс ошибиться в сотни раз выше, даже если он прочитал много книг по интересующей теме. Во-первых, в университетах существует системный подход к обучению будущих врачей, что не сравнится с обрывочными знаниями,
почерпнутыми из книг и разных других источников, во-вторых, у обычного человека нет инструментов для диагностики, которые есть у врачей, ну и в-третьих, многотысячную практику едва ли способно что-то заменить в принципе. Конечно, человек лучше знает свой собственный организм, чем любой на свете врач — и это единственное преимущество. Именно поэтому, если что-то в поставленном диагнозе или назначенном лечении вызывает сомнение, противоречит некоторым фактам, то имеет смысл в этом разобраться прежде, чем приступать непосредственно к лечению.

Что делать, если возникло сомнение в правильности поставленного диагноза?

• Конечно же, надо попытаться проверить его правильность. Вы можете попросить у врача объяснения, почему он считает поставленный диагноз верным — вы
  имеете на это право, а вот врач не вправе вам отказать в объяснениях. Ведь по закону человек имеет право на полную и достоверную информацию о своём здоровье.
• Далее, если доводы врача показались вам неубедительными, вы можете попросить у него выписку со всеми результатами обследований, на основании которых был поставлен диагноз. Их вам также должны предоставить. С этими документами вы можете прийти к другим врачам и послушать, что скажут они.
• Расскажите врачу как можно более подробно обо всех имеющихся у вас симптомах. Возможно, он что-то не учёл или где-то неправильно вас понял.
• У врачей очень большой поток посетителей, и у них нет возможности уделять каждому достаточное количество внимания и времени, поэтому имеет смысл заранее самостоятельно изучить заболевание, которое вам приписывают, сопоставить его с вашим состоянием и результатами анализов, и запастись вопросами и контраргументами к следующей встрече.
• Вы можете попросить назначить вам дополнительные обследования до того, как приступать к лечению, либо пройти эти обследования самостоятельно.
• Часто так случается, что разные врачи говорят совершенно разные вещи, опровергают слова друг друга, отменяют поставленные предыдущим специалистом диагнозы и назначенные препараты. Очень сложно в такой ситуации разобраться, кого слушать и кому верить. Поэтому, если вам дорого своё здоровье, необходимо самому следить за ним, быть в курсе динамики изменений в своих анализах и результатах обследований, регулярно комплексно обследоваться, и иметь на руках соответствующие заключения.
• При назначении вам каких-либо препаратов, необходимо тщательно ознакомиться с инструкцией, понять, для чего и почему вам выписали именно эти препараты, и нужны ли они вам на самом деле. Не бойтесь возражать, если считаете, что препараты вам не подходят — только не забудьте, что возражения должны быть аргументированными.
• Еще одна распространенная практика — это назначение препаратов ДО постановки диагноза. В этом случае уж точно не стоит спешить с приемом препаратов. Иногда такое назначение может быть оправдано, например, когда назначат обезболивающее при сильной боли неясной этиологии, или антибиотики широкого спектра при явных признаках бактериальной инфекции — то есть когда ситуация требует быстрого вмешательства и нет времени ждать результатов анализов. Но в любом случае, следовать таким рекомендациям стоит с осторожностью и обязательно перед этим ознакомившись с инструкцией к лекарству.
• Вообще, возьмите за правило всегда читать инструкции лекарственных препаратов.
• Отдельное внимание следует обратить на то, какой именно врач ставит вам тот или иной диагноз. Терапевты — врачи общей практики. Они не могут вам поставить диагноз, который должен ставить кардиолог, к примеру, или офтальмолог, или эндокринолог. Если такое случается, требуйте направление к специалисту конкретного профиля.

Если неправильно поставленный диагноз способен нанести вред здоровью, то еще хуже, если врач не обнаружит болезнь вовремя. Бывает и так, что пациент приходит к врачу с определенными жалобами, а врач в ответ не выписывает кучу дорогих и бесполезных препаратов, а, наоборот, говорит, что все в порядке и беспокоиться не о чем. Успокоенный пациент уходит, а болезнь так и остается необнаруженной, продолжая развиваться. Конечно, понять врачей можно: они так часто сталкиваются с мнительностью пациентов, что порой не обращают внимания на их жалобы, особенно если результаты анализов в норме. Им и в голову не приходит назначить дополнительные обследования. Поэтому, если вас действительно беспокоит состояние здоровья, а советы пить больше витаминов и гулять на свежем воздухе явно не помогают, то имеет смысл либо самостоятельно пройти обследования, либо сменить врача. Благо сейчас вы имеете такое право по закону.

Резюмирая всё вышесказанное, можно сделать следующий вывод: чтобы не стать жертвой врачебной ошибки, надо следить за своим здоровьем и за процессом лечения самостоятельно, но при этом не ставить себе самовольных диагнозов, а проверять сомнительный диагноз у других специалистов и при помощи соответствующих обследований.

Почему врачи в России лечат симптомы болезни, а не стремятся сперва поставить диагноз? Больницы должны лечить или «латать» пациентов?

Формально диагноз всегда ставят, без диагноза нет оплаты страхового случая.

Но вообще, вопрос интересный. Вопрос, мне кажется, тут в соответствии диагноза и назначенного лечения.

Дело в том, что если врач-исследователь проводит клиническое исследование, то от него требуется не только документировать терапию пациента, но для каждого препарата определить заболевание либо побочный эффект, которое этим препаратом лечат. И это вызывает трудности у многих врачей.

Доказательная медицина (evidence based medicine) предполагает, что терапия должна быть назначена для лечения определенного заболевания, подтвержденного правильными методами, и эта терапия должна обладать доказанной эффективностью. Но в России к подобному (правильному) подходу есть три препятствия.

К сожалению, не все наши врачи знакомы с этой концепцией. Ну, то есть тупо невежество врачей. Но это — не главная причина.

Уровень диагностики. Скажем, технически узнать, вызвал ли стрептококк группы А воспаление в горле, можно за 24 часа. У нас этот анализ занимает неделю. Т.е. врач вынужден назначить антибиотики без результатов обследования. Не ждать же неделю — больной лихорадит под 40.

Стоимость лечения. Все знают, как надо лечить перелом шейки бедра (протезирование тазобедренного сустава). Но денег на протез стоимостью в $2000 нет, и человек в итоге погибает от застойной пневмонии.

В итоге — посредственные результаты, повышенные расходы на лекарства и низкое доверие пациентов. Вот как-то так.

Потому что лечение бывает этиологическим (лечим причину), патогенетическим (механизмы), симптоматическое (лечим проявления), часто они используются в комплексе, но в целом иерархия именно такая.

Однако часто нам нужно быстро избавиться от симптомов, а потом уже избаваляться от причины. Часто этиология нам и не важна (ОРВИ, например — вирус всё равно недоступен лекарствам, так что смотрим клинику). А у скорой и вовсе стоит задача довезти — и им не важно, аппендицит у вас, холецистит или даже рак мочевого пузыря — диагноз будет «острый живот».

Во многих случаях этиологически и лечить невозможно — ибо надо править генетику. А где-то пока нехватает знаний.

Ну и, как уже сказали — грамотность врачей, дурные стандарты и деньги-с.

Стас, меня, кажется, никогда не лечили в России, не поставив диагноз. Ваш вопрос похож на претензию к определённому врачу в определённой больнице, которую вы почему-то преподносите как объективную характеристику всех врачей в стране.

Терапевт или врач, к которому Вас доставили по скорой, обязан в истории болезни указать первичный диагноз, но чаще всего получается так, что лечение назначают по первичному диагнозу, а выписывают — по другому.
Как пример, могу привести собственный опыт: в 2007 году мне поставили диагноз «гастрит». Ничего страшного, есть он практически у всех, просто у некоторых переходит в острую форму. Так со мной и случилось в 2011 (по крайней мере с таким диагнозом терапевт направила меня в больницу). Там мне при осмотре поставили диагноз холицистит, после полученных анализов — мезоденит, однако лечащий врач зачем-то начал готовить меня к операции по подозрению на аппендицит. До операции дело не дошло, выписали меня обратно в районную поликлинику с диагнозом «мезоденит». Хирург районной поликлиники только плечами пожал, назначил мне 2 недели реабилитации и на этом все закончилось. Ровно через месяц меня увозят по скорой с работы с диагнозом «острый цистит», кладут в больницу с диагнозом «цирроз печени», лечащий врач назначает лечение от холицистита (холод, голод и покой), в итоге обратно к терапевту меня выписывают с диагнозом «СРК».
На протяжении всей этой эпопеи меня пичкают антибиотиками и берут разные анализы, но ни один врач «в лицо» мне так и не назвал диагноз. Водили меня на ФГРС, ренгтенг и УЗИ внутренних органов, смотрели сахарную кривую и делали ЭКГ. Итог оба раза один и тот же: неделю накачивали антибиотиками, а потом отправляли домой. После третьей попытки разобраться (уже без больницы), третий раз услышав от терапевта диагноз «гастрит» и набор из 3 лекарств, больше я к врачам с подобными болями не обращался. Когда начинаются похожие боли, покупаю/принимаю эти 3 препарата и живу спокойно.
Еще пример нужен? У меня их уйма — благо, знакомых много, кто так же столкнулся с таким лечением

Лечение назначается из патогенеза развития заболевания (то есть воздействуем на те процессы, которые способствуют развитию заболевания). Возьмём артериальную гипертензию, естественно что основной симптом это повышение АД и врач назначает лекарства понижающие давления. И тем самым препятствует развитию дальнейшего развития этого заболевания. Возьмём пневмонию, симптомы: кашель, повышение температуры, мокрота, боль, интоксикация. Лечение назначается на возбудителя и на симптомы, что бы предотвратить дальнейшее прогрессировавшие заболевания: назначаем отхаркивающие средства- улучшаем дренаж бронхов, температура выше 39- это уже не эффективная температура для деятельности иммунной системы понижаем. И таким образом врач отсекает все возможные пути дальнейшего развития заболевания. Существуют ситуации, когда невозможно вылечить человека в таком случае лечение называется паллиативное. Это, например, неоперабельный рак желудка, в данной ситуации не возможно помочь, возможно только снять симптомы: избавить от той же невыносимой боли. Больницы должны лечить и восстанавливать функциональную деятельность людей, т.е. «Латать».

Отхаркивающие средства эффективны при пневмонии, да? А можно пруфлинк?

Что-то вскользь прозвучало про эффективность лихорадки против микробов. Ну типа выше 39 — неэффективно, а ниже, что, эффективно, да? Можно тоже сслыки на эффективность угнетающего действия повышенной температуры тела на микробы?