Сын главврача участвует в хирургических операциях
Expertrating.ru

Юридический портал

Сын главврача участвует в хирургических операциях

«Чтобы вырасти, нужно попотеть»: история лучшего хирурга России

Операции по трансплантации органов, длящиеся 20 часов, организация работы хирургической службы из 500 человек, благодарные за спасение или пинком открывающие дверь пациенты — Тайга.инфо провела день с лучшим хирургом России Иваном Поршенниковым из Новосибирской областной клинической больницы.

Хирург Иван Поршенников впервые пришел в облбольницу еще школьником, в десятом классе: напросился на работу к отцу, который с 1979 года работает здесь анестезиологом. «Папа не хотел сначала, но в итоге согласился. Для мужчины это важно, чтобы кто-то из детей продолжил его дело, а папе в глубине души хотелось, чтобы я стал врачом, — говорит Поршенников, сидя в своем кабинете, куда мы пришли к началу его рабочего дня — к семи утра. — И я поступил в мединститут, хотя отец меня не уговаривал никогда, а убеждал хорошенько подумать: 97 год был, нелегко тогда врачи жили. »

За тот неполный день, который корреспонденты Тайги.инфо проводят с ним, в кабинете он находится минимум времени. Утро начинается с обхода. Хирургическая клиника — самая крупная лечебная структура облбольницы. В ее состав входят 15 специализированных хирургических отделений, а также объединенный операционный блок, отделение рентгенхирургических методов диагностики и лечения и централизованное стерилизационное отделение. В хирургии работает всего 570 человек, из 147 врачей — 23 кандидата и 8 докторов медицинских наук. Поршенников и сам — кандидат.
Рядовой хирург идет на обход к своим пациентам, руководитель хирургической службы — обычно в хирургическую реанимацию и реанимацию гнойной хирургии, «потому что там лежат проблемные пациенты». Угнаться за Поршенниковым сложно, он высок и стремителен, приходится за ним почти бежать. Молодые сотрудницы в ординаторской одного из отделений встречают его с улыбкой, а когда мы спрашиваем, добрый ли он начальник, отвечают, задумавшись: «Суровый и требовательный». Сложно, наверное, быть начальником не только над ординаторами, но и над теми, кто учил тебя самого. Но коллеги рассказывают, что руководство больницы «увидело в нем потенциал, и не ошиблось».
«У нас довольно демократичная кадровая политика в больнице. Правильно, когда в коллективе есть и опытные специалисты, и молодые, и правильно, когда молодежь не очень ограничивают, — говорит Поршенников, когда, улучив минутку во время обхода, я спрашиваю, почему в хирургии так много молодежи. — Вообще, специальность консервативная, и чтобы вырасти, нужно попотеть. Плохо, если старшие коллеги не пускают, не дают развиваться. В нашей больнице такого нет, мы с этим боремся. В основном у нас работают те, кто закончил Новосибирский медуниверситет, но есть и те, кто учился в других городах. Мы с пристрастием подходим к подбору кадров. Если во время учебы в вузе человек работает у нас медбратом или медсестрой, появляется на дежурствах — это приветствуется, к нему тогда можно присмотреться».

Его первой операцией, как у большинства хирургов, была аппендэктомия — удаление червеобразного отростка при аппендиците. Сколько больных с аппендицитом прооперировал Поршенников, нам доподлинно неизвестно, зато известно, что он стал своего рода двигателем программы по трансплантации печени в Новосибирске. Сегодня выполнено уже больше 80 пересадок детям и взрослым.

«Я был одним из членов команды при разработке программы. И непосредственно участвовал в проведении первой операции у нас, — вспоминает хирург. — Была очень серьезная подготовка, целый коллектив наших специалистов работал, чтобы в областной больнице начать делать трансплантацию. Технически первую пересадку осуществил заведующий отделом клинической трансплантологии Научного центра трансплантологии и искусственных органов имени академика Шумакова, профессор Ян Геннадьевич Мойсюк. В хирургии это нормально — приглашать на первую операцию тех, у кого уже есть опыт, наработки. А теперь мы выезжаем в другие города делиться опытом».
Конечно, кроме трансплантации органов — печени, почки — в облбольнице каждый день проходят десятки других операций, а общая планерка хирургов проводится в актовом зале, чтобы все поместились. Когда мы занимаем кресла в зале, нас сразу предупреждают, что сейчас сюда придет врач, который сидит на этом месте уже много лет, так что лучше пересесть — действительно, консервативная специальность.

Но перед хирургической планеркой — сбор начмедов, так в больнице называют заместителей главврача по службам, куда Поршенников уходит, приняв отчеты за сутки от всех отделений. Дежурные врачи хирургического профиля отчитываются перед ним о том, что произошло в течение их дежурства, в том числе, сколько человек поступило, а сколько — умерло. Каждую смерть — неотъемлемую часть профессии — начмеды разбирают подробно: почему произошло, что этому предшествовало, были ли допущены ошибки и как подобное предотвратить в дальнейшем. И это не сухой разбор: очевидно, что врачи-администраторы воспринимают имена умерших людей не просто как строчки в историях болезни.
После планерки Поршенников подтверждает: большинство его коллег по цеху эмоционально переживает смерти пациентов, но они, во-первых, неизбежны, во-вторых, далеко не всегда являются следствием каких-либо действий врача. Каждую неудачу, считает хирург, нужно проанализировать и сделать из нее выводы — только так можно работать дальше.

А работать ему есть куда: он надеется, что в ближайшие полгода-год в облбольнице будет открыт специализированный центр печеночной хирургии, в ближайшей перспективе — трансплантация поджелудочной железы.

Трансплантация — это не только операция, а целая технология, включающая множество этапов, объясняет Поршенников по пути в томографическое отделение, на пороге которого мы будем ждать его минут двадцать. Пациента, которому необходима пересадка, всесторонне обследуют, включают в лист ожидания и обеспечивают ему медицинское сопровождение, чтобы он до трансплантации дожил. Затем следует ожидание донорского органа и непосредственно операция пересадки этого органа реципиенту. И это лишь первый этап всей лечебной программы. Не менее важные этапы — интенсивная терапия и далее — пожизненное сопровождение человека с пересаженным органом.

На вопрос, как он относится к обывательским страшилкам о тайном изъятии органов у трупов, Поршенников хмурится: существующая законодательная база строго регламентирует все действия врачей. В процедуре констатации смерти человека на основании смерти мозга обязательно участвуют несколько врачей-специалистов, проводится масса тестов. Разрешение на эксплантацию, то есть изъятие органов у умершего, выдает главный врач учреждения, где находится потенциальный донор. А паникеры, наводящие ужасы в интернете, либо «поднимают себе рейтинги, занимаясь черным пиаром», либо просто не осознают исключительную гуманность этой технологии, не понимают, что трансплантация — единственный шанс для людей, которые не выживут без донорского органа. Когда поднимается очередная шумиха в прессе, это тормозит оказание медицинской помощи пациентам, хотя законодательно процесс прописан прозрачно: достаточно внимательно прочитать соответствующие нормативные документы, которые, кстати, есть в открытом доступе в интернете.
«Есть две модели органного донорства в мире: в половине стран — так называемое испрошенное согласие, когда у родственников потенциального донора спрашивают согласие, либо человек еще при жизни выражает свое волеизъявление. А в другой половине, в том числе и в нашей стране, — это презумпция согласия: если человек при жизни не изъявил своего несогласия, то априори подразумевается, что он согласен. В каждой есть плюсы и минусы, но это одинаково рабочие схемы, — уверен Поршенников. — Я вот, например, считаю, что для родственников умершего человека гуманнее вторая модель. Представляете, когда у кого-то умирает близкий, то у него и так горе, а тут начинают задавать вопросы. »

В Новосибирской области есть свой территориальный лист ожидания. В «печеночном листе» — порядка 40 пациентов, еще столько же — в «почечном». Одна из самых запоминающихся операций Поршенникова — экстренная пересадка фрагмента печени от мамы восьмилетней дочери. Ребенок поступил в облбольницу с быстро прогрессировавшей печеночной недостаточностью, в состоянии печеночной комы. Жизнь девочки поддерживали в течение суток, за это время ее мать обследовали как потенциального донора, а ночью выполнили резекцию (то есть удаление) половины печени маме и одновременно пересадили эту половину дочке.
Чтобы определиться со сценарием лечения пациентов, врачи собираются на консилиумы, где присутствуют коллеги разных специальностей. Мы присутствуем на том, где обсуждают беременную женщину с подозрением на опухоль. После оценки клинической ситуации консилиум определяет необходимый объем обследования и последовательность действий. Лечение этой пациентки будут проводить врачи разных специальностей: сначала акушеры-гинекологи, затем нейрохирурги, потом, при необходимости, и гематологи.

Консилиум заканчивается, а у Поршенникова впереди — большая операция по резекции печени. Прежде чем идти в операционную, он успевает посмотреть и подписать несколько историй болезни — в его обязанности как начмеда входит организация работы хирургической службы: «Больных я сам не веду, не пишу истории болезни и прочее, но это совершенно не означает, что мне не приходится заниматься клинической работой, просто она другого характера: проведение консилиумов, разбор сложных пациентов, междисциплинарные взаимодействия и так далее».
Он проведет в операционной несколько часов, мы — около получаса: близко к столу из соображений безопасности и стерильности подходить нельзя, а в медицинском костюме и маске становится невыносимо жарко почти сразу.

Когда завоперблоком Александра Алтарева выводит нас из операционной и приглашает на чай, на часах около полудня, а по ощущениям — гораздо больше. Рабочий день врача официально заканчивается в 16:12, реально в это время только заканчиваются операции, говорит она: «Работаем до последнего больного». После окончания операции нужно осмотреть поступивших пациентов, заполнить бумаги — сразу не уйдешь. «Я помню, когда Иван еще школьником к отцу сюда приходил. Способности у него выдающиеся. Ему 34 года, и он уже — опытный врач. Трансплантация может длиться от шести до двадцати часов. Это один пациент и одна операция, — подчеркивает Алтарева. — Нельзя сравнивать это с десятью аппендицитами. Конечно, сейчас он может выбирать себе те операции, которые для него интереснее, — но это единственная привилегия, которую он получил как начальник хирургической службы».

Читать еще:  Является ли договор заключённым в данном случае?

По ее мнению, победа Поршенникова в конкурсе «Лучший врач России-2015» добавляет престижа скорее больнице и шире — профессии, а престиж профессии в последние годы пострадал сильно: есть пациенты, которые пытаются открывать дверь пинком . «Медицину двигают отдельные люди. Когда лет десять назад сказали, что будут развивать трансплантацию печени, я подумала: ну как, у нас же ничего для этого нет, — вспоминает заведующая оперблоком. — Но все были увлечены этой идеей, собрали команду. Поршенников в этой команде — лидер. Он может в три часа ночи закончить операцию, а в семь утра — уже в Томске на конференции докладывать. Совершенно уникальный товарищ: напишите хорошо о нем, просто скажите, что он работает, работает и работает».

Текст Маргариты Логиновой
Фото Натальи Грединой

Что входит в круг должностных обязанностей операционной медсестры

Хирургическая операция — сложный процесс, в котором принимает участие множество медицинских работников. Успех вмешательства зависит не только от квалификации хирурга (или команды хирургов), но и от операционных медицинских сестер, которые принимают участие в операции на всех этапах.

Описание профессии

Операционная медицинская сестра, обязанности которой будут описаны ниже, это специалист со средним образованием, который обеспечивает подготовку пациента к операции, ассистирует хирургу во время вмешательства и осуществляет ранний послеоперационный уход за больным.

Операционный медсестры обязаны обладать высочайшей квалификацией и обширными знаниями. Они должны разбираться в хирургическом инструментарии, чтобы подавать врачу все необходимое во время операции, знать, каким образом действуют препараты для наркоза, следить за жизненными показаниями пациента и т. д.

Работа эта крайне ответственная и тяжелая. Медсестра порой проводит на ногах круглые сутки около операционного стола, трудясь в условиях огромного нервного напряжения.

Важно! Операционная медсестра должна отлично знать правила антисептики и асептики, а также следить за тем, чтобы хирургическая бригада во время работы не допускала нарушений санэпидрежима. Любая ошибка чревата развитием у пациента опасных для жизни гнойно-септических осложнений.

Требования к квалификации

Операционной медицинской сестрой может стать медик со средним образованием, закончивший колледж или техникум по любой специальности («Сестринское дело», «Акушерское дело», «Лечебное дело»). Для работы в составе хирургической бригады нужен дополнительный сертификат специалиста в области операционного дела. Получить такой сертификат можно на курсах, которые функционируют при некоторых крупных больницах и госпиталях.

Важно! Перед тем, как пойти учиться на курсах по специальности «Операционное дело» или «Основы анестезиологии», студентам медицинских колледжей и техникумов стоит попроситься в качестве помощника в операционную или поработать там санитаром. Далеко не каждый медик способен выдержать работу в оперблоке.

Требования к уровню знаний

Операционная сестра должна знать:

  • современные законодательные акты РФ, регулирующие правовые отношения в области здравоохранения;
  • теорию сестринского дела и организации хирургической помощи населению;
  • основы скорой и неотложной медицинской помощи;
  • правила получения и хранения лекарственных препаратов (в том числе сильнодействующих и наркотических);
  • правила хранения перевязочного и шовного материала, а также стерильных халатов, перчаток и других расходных материалов, которые требуются во время оперативного вмешательства;
  • правила техники безопасности при работе в операционной;
  • основы реанимации;
  • правила антисептики и асептики;
  • основы сестринского ухода за пациентом после операции;
  • основы медицины катастроф и военно-полевой медицины;
  • правила работы с медицинской документацией.

Важно! Операционная сестра должна проявлять высокую инфекционную настороженность, особенно в тех случаях, если работает в отделении экстренной хирургии. Любой пациент может быть заражен инфекционным заболеванием (ВИЧ, гепатит, туберкулез). И от того, насколько медик соблюдает правила техники безопасности, может зависеть его жизнь.

Что должен уметь специалист

Операционная медсестра обязана уметь:

  • готовить операционную к предстоящей операции (обеспечить должный уровень стерильности, приготовить инструменты, шовный материал и препараты для инфузионной терапии, которые понадобятся хирургу);
  • контролировать своевременность транспортировки больного в операционную, а также правильность передвижения пациента в операционной (например, нельзя допускать, чтобы сотрудник в нестерильной одежде заходил в стерильную зону или стоял около столика с подготовленными стерильными инструментами);
  • готовить пациента к вмешательству (укладывать больного в подходящую позу на операционном столе, обрабатывать и изолировать операционное поле);
  • обеспечивать хирурга нужными инструментами и материалами;
  • вести учет использованного шовного и перевязочного материала, а также белья, а также пополнять расходные материалы;
  • оказывать первую помощь пациенту при развитии у него неотложного жизнеугрожающего состояния;
  • правильно собирать и утилизировать опасные медицинские отходы;
  • контролировать правила соблюдения санэпидрежима.

Важно! Одной из важнейших обязанностей медсестры является учет использованных во время операции салфеток, простыней и полотенец. Все тщательно пересчитывается: это помогает избежать «забытых» в пациенте материалов.

Кому подходит такая работа

Операционной сестрой могут работать достаточно решительные, быстро принимающие решения люди, которые не боятся высокой ответственности.

Также медсестра должна быть достаточно крепкой физически и выносливой: работа предполагает высокие нагрузки, связанные как с транспортировкой и перекладыванием пациента, так и с необходимостью длительно стоять на ногах.

Обычно операционные медсестры работают сутками. Дежурство может выпадать на праздники и выходные дни, что подходит далеко не каждому медику.

Важность профессии

Может показаться, что медицинская сестра всего лишь помогает хирургу во время операции. Однако нельзя недооценивать важность ее работы. Именно от медсестры, которая должна подготовить пациента к операции и обеспечить все необходимое для вмешательства, порой зависит успех операции.

Благодаря квалифицированной ассистентке хирург может сосредоточиться на своей работе и не отвлекаться на поиск того, что ему нужно для работы. Интересно, что молодые хирурги порой даже спрашивают совета у опытных медсестер, которые во время своей работы успевают увидеть сотни операций.

Должностные и функциональные обязанности

Согласно должностным обязанностям, операционная медсестра подчиняется старшей сестре либо заведующему отделением. Она принимает участие в операции на всех ее этапах: от подготовки операционной и пациента к вмешательству до раннего ухода за больным. Также медсестра должна следить за тем, не возникают ли у пациента осложнения. В этом случае она обязана сразу оповестить о случившемся врача.

Еще одной обязанностью операционной сестры является подготовка всей необходимой хирургу для работы аппаратуры. Современная операционная оснащена всевозможной техникой (аппараты ИВЛ, приборы для лапароскопии, специальные устройства для обогрева пациента, находящегося в состоянии шока, мониторы, отображающие основные жизненные показатели пациента, и т. д.). Медсестра должна разбираться в принципах работы этой техники и обеспечивать ее работоспособность во время операции. Если какой-либо прибор выходит из строя, сестре обязана сообщить об этом заведующему отделением или старшей медсестре.

Что должна делать операционная сестра

До вмешательства сестра обязана подготовить все необходимое, помочь бригаде надеть стерильные халаты и перчатки с соблюдением правил асептики и антисептики, а также приготовить пациента. Последнее состоит в правильном размещении больного исходя из специфики предстоящего вмешательства, бритье операционного поля и нанесении на него раствора антисептика. Иногда сестра устанавливает внутривенные катетеры для инфузионной терапии и введения препаратов для наркоза.

Обязанности операционной медсестры во время операции следующие:

  • подает врачу необходимые ему инструменты и расходные материалы;
  • следит за жизненными показателями пациента и сообщает об их изменении в случае необходимости;
  • удаляет из операционной раны кровь, промывает операционное поле антисептическими растворами;
  • фиксирует время начало и окончания вмешательства.

Во многом функциональные обязанности медсестры-анестезиста могут совпадать с обязанностями операционной сестры. Иногда медсестра оперблока берет на себя обязанности анестезистки медсестры и вводит препараты для наркоза, а также готовить аппаратуру, необходимую для введения пациента в медикаментозный сон.

После операции в обязанности медицинской сестры входит восполнение запаса расходных материалов и стерильных инструментов (в случае необходимости), а также заполняет необходимую документацию. Кроме того, она должна проследить за тем, чтобы дежурные санитары подготовили операционную к следующему вмешательству (провели уборку, утилизировали медицинские отходы разных классов опасности и т. д.).

Права

Сестра операционного блока имеет право:

  • вносить предложения, направленные на совершенствование оказания помощи и оптимизацию трудовой деятельности сотрудников;
  • требовать содействия в исполнении своих обязанностей;
  • получать необходимую для работы информацию от других специалистов и от руководства лечебно-профилактического учреждения;
  • требовать обеспечить оперблок всем необходимым для работы;
  • повышать уровень своей квалификации, посещая курсы и семинары.

Важно! Работа в оперблоке предполагает очень высокий уровень ответственности. Если какой-либо сотрудник нарушает правила техники безопасности или деонтологические принципы, в обязанности хирургической медсестры входит подача жалобы заведующему отделения.

За что несет ответственность специалист

В должностных обязанностях медсестры описаны и ее права. Медсестра оперблока несет ответственность за:

  • качественную своевременную подготовку пациента к операции;
  • наличие инструментов и расходных материалов, необходимых для операции;
  • соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в оперблоке;
  • качество выполнения требований руководства;
  • соблюдение правил техники безопасности.

Нормирование труда

Согласно приказу Министерства Здравоохранения, одна медсестра должна обслуживать 40 коек хирургического стационара.

На один операционный стол должно приходиться в среднем 5 медицинских сестер, что позволяет обеспечивать круглосуточную работу оперблока.

Продолжительность рабочего времени операционной медицинской сестры

Обычно операционные сестры работают по графику сутки через трое. Подобный график не всегда удобен, так как дежурство может выпадать на праздничные дни или выходные.

В некоторых больницах предусмотрена ставка с пятидневным графиком работы, однако встречается это нечасто.

Подведем итоги

Обязанности медсестры хирургического отделения предполагают высокую ответственность. Работать в операционной труднее, чем в поликлинике или процедурном кабинете, и далеко не каждый медик способен с ним справиться. Однако эта работа позволяет чувствовать свою нужность и приносить пользу страдающим людям. А значит, профессия медсестры оперблока никогда не утратит популярности у молодых медиков.

Для решения вашей проблемы ПРЯМО СЕЙЧАС
получите БЕСПЛАТНУЮ консультацию:

Кто находится в операционной?

А вы знали кто находиться рядом с хирургом во время операции?

Хирург может работать только при поддержке значительного штата сотрудников, то есть, является вершиной огромной пирамиды людей, каждый из которых вносит свой вклад в успех операции. Многие из них уже сыграли свою роль: кабинетный и амбулаторный персонал, рентгенолаборанты и радиологи, операторы сканеров, персонал клинической лаборатории, административный персонал больницы, санитарки и младшие врачи, которые присматривали за вами до сих пор и помогали привести в порядок вашу медицинскую карту.

Читать еще:  Посещение ребенка отцом только в присутствии матери

Хирург

Хирург – это босс бригады. Он несет ответственность за все, что с вами происходит, кроме вещей, непосредственно связанных с анестезией. Хирург принимает решения и приводит их в действие. Он решает, что с вами не так и что с этим можно сделать, затем проводит оперирование. Хирург уполномочен принимать такие решения благодаря наличию соответствующего диплома, большому опыту личной работы с подобными или аналогичными проблемами и хорошему знанию результатов тех или иных действий. Все хирурги провели долгие годы за специальной подготовкой и ученичеством у практикующих хирургов.

Ассистенты хирурга

Ассистенты почти всегда являются хирургами в стадии обучения. Одни из них новички, которые еще не умеют ничего, кроме как оттягивать ретракторы, удерживающие разрез в открытом виде, и никакого иного активного участия в операции не принимают. Другие уже далеко продвинулись в своей подготовке и вполне смогли бы провести всю операцию самостоятельно. Они обычно жаждут, чтобы хирург попросил их сменить его. Но сколь бы компетентен ни был ассистент, старшим остается хирург, который несет на себе весь груз ответственности.

Анестезиолог

Были времена, когда анестезия была преимущественно вотчиной медсестры. Но с ростом знаний и специализации стало очевидно, что анестезией должен заниматься человек с полной медицинской квалификацией. Поэтому сегодня ваша анестезия доверяется врачу, который, получив обычный диплом доктора медицины, провел несколько лет специальной подготовки, чтобы изучить физиологию, фармакологию, инструментарию и терапию, на которых эта дисциплина основывается. Анестезиолог является специалистом по системам жизнеобеспечения и контроля.

Старшая медсестра

Она является старшей над всеми медсестрами и санитарами в штате операционной. Она отвечает за подготовленность младшего персонала и сама может готовить его. На нее возложены как административные, так и клинические обязанности. Старшая медсестра изучает операционное расписание, распределяет персонал к определенным хирургам и контролирует правильное исполнение обязанностей. Кроме того, в ее обязанности входят расписание дежурств и организация внеплановой работы, график отпусков персонала и освобождение от работы больных.

Медсестры-хозяйки

Давно установленное правило гласит, что хирурги никогда не должны дожидаться необходимых материалов – хирургических полотенец и простыней, жидкостей для промывания кожи, перчаток, масок, головных уборов и халатов. Это работа сестры-хозяйки – обеспечить, чтобы во всякое время в операционной находилось и было готово к немедленному использованию требуемое количество всех этих вещей. Пространство ограничено, поэтому сестра-хозяйка не может просто заготовить сразу много всего. Запасы ей нужно постоянно пересматривать и заказывать со складов необходимые дополнения или замены.

Операционные медсестры

Операционная медсестра в операции как таковой не участвует, но находится рядом, стоя у одной или нескольких тележек со стерильными салфетками, на которых разложены все необходимые инструменты и материалы в соответствии со списками, составляемыми перед операцией. Операционная медсестра должна точно знать, что происходит в каждый момент, и быть знакомой с ходом каждой операции, чтобы удовлетворить нужды хирурга. Она зорко наблюдает и обеспечивает хирурга тампонами, вовремя вскрывает пакеты с шовными материалами и т.п. и передает хирургу все необходимые инструменты, обычно без понуканий. Операционную сестру также часто просят осушить рану отсасывающим приспособлением.

Сестры-посыльные

При самой лучшей организации часто случается, что требуется оборудование или инструменты, которые не были заранее подготовлены. К тому же операция может длиться дольше запланированного времени и потребовать больше материалов, чем обычно. Поэтому важно иметь под рукой кого-то для этих особых целей. Это функция сестры-посыльной. Она не надевает ни стерильный халат, ни перчатки и поэтому никоим образом не участвует в процессе оперирования.

Санитары

Санитары нужны для того, чтобы привезти из внешних отделений тележку, на которой вы лежите, переложить вас на тележку операционной, отвезти в анестезиологический кабинет и, после того как вы уснете, доставить вас в операционную и положить на стол. Они также вносят в операционную и выносят тяжелое оборудование, освобождают после операции от всего мобильного оборудования, после чего моют стены и полы.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия”

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 922н
“Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия”

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

1. Утвердить прилагаемый Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия”.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 24 декабря 2010 г. N 1182н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 31 января 2011 г., регистрационный N 19628).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 17 апреля 2013 г.

Регистрационный N 28161

Порядок
оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия”

ГАРАНТ:

О порядках оказания медицинской помощи населению РФ см. справку

1. Настоящий Порядок устанавливает правила оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия” в медицинских организациях.

2. Медицинская помощь по профилю “хирургия” (далее – медицинская помощь) оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

3. Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике, лечению хирургических заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни населения.

5. Первичная медико-санитарная помощь включает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом).

При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), медицинский работник со средним медицинским образованием или врач-терапевт направляют больного в кабинет врача-хирурга медицинской организации для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-хирургом.

При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю “хирургия”.

6. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь больным, требующим срочного медицинского вмешательства, оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 ноября 2004 г. N 179 “Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи” (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23 ноября 2004 г., регистрационный N 6136), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 августа 2010 г. N 586н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 30 августа 2010 г., регистрационный N 18289), от 15 марта 2011 г. N 202н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 4 апреля 2011 г., регистрационный N 20390) и от 30 января 2012 г. N 65н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 марта 2012 г., регистрационный N 23472).

7. При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию.

8. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

9. Бригада скорой медицинской помощи доставляет больных с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю “анестезиология и реанимация” и “хирургия”.

10. При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний больные переводятся в хирургическое отделение медицинской организации для оказания специализированной медицинской помощи.

11. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-хирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

12. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным Номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 апреля 2009 г. N 210н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 5 июня 2009 г., регистрационный N 14032), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. N 94н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 16 марта 2011 г., регистрационный N 20144).

13. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного.

14. Оказание медицинской помощи в медицинской организации, оказывающей специализированную медицинскую помощь, осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении больного или совместно с его законным представителем, по направлению медицинского работника со средним медицинским образованием, врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-терапевта, врача-хирурга медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, а также при доставлении больного бригадой скорой медицинской помощи.

Читать еще:  Образец заполнения пояснительной записки к енвд по кассе

15. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации в федеральные государственные учреждения, находящиеся в ведении Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, для оказания специализированной медицинской помощи, приведенном в приложении к Порядку организации оказания специализированной медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 апреля 2010 г. N 243н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 12 мая 2010 г., регистрационный N 17175), а также при наличии у больного медицинских показаний – в федеральных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 октября 2005 г. N 617 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 октября 2005 г., регистрационный N 7115).

16. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление больного в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

17. Больные при наличии медицинских показаний направляются для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские и санаторно-курортные организации.

18. Медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь, осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 1 – 9 к настоящему Порядку.

Правила
организации деятельности кабинета врача-хирурга

1. Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности кабинета врача-хирурга, который является структурным подразделением медицинской организации.

2. Кабинет врача-хирурга медицинской организации (далее – Кабинет) создается для осуществления консультативной, диагностической и лечебной помощи по профилю “хирургия”.

3. На должность врача-хирурга Кабинета назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 г. N 415н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 июля 2009 г. N 14292), с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1644н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 апреля 2012 г., регистрационный N 23879), по специальности “хирургия”.

4. Структура и штатная численность Кабинета устанавливаются руководителем медицинской организации, в которой создается Кабинет, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения с учетом рекомендуемых штатных нормативов, предусмотренных приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия”, утвержденному настоящим приказом.

5. В Кабинете рекомендуется предусматривать:

помещение для осмотра больных;

помещение для медицинских манипуляций.

6. Оснащение Кабинета осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “хирургия”, утвержденному настоящим приказом.

7. Основными функциями Кабинета являются:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи больным с заболеваниями по профилю “хирургия”;

диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация больных с заболеваниями по профилю “хирургия”;

проведение мероприятий по первичной профилактике развития заболеваниями по профилю “хирургия”, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения указанных заболеваний;

решение организационных вопросов оказания медицинской помощи по профилю “хирургия”;

направление больных с заболеваниями по профилю “хирургия” для оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации;

участие в отборе больных для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а также учет лиц, ожидающих и получивших высокотехнологичную медицинскую помощь по профилю “хирургия”;

участие в организации и проведении диспансеризации прикрепленного населения;

осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;

разработка и проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению;

внедрение в практику новых методов профилактики, диагностики и лечения больных с заболеваниями по профилю “хирургия”;

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Рекомендуемые штатные нормативы кабинета врача-хирурга

Сын главврача участвует в хирургических операциях

Слово “хирург” в переводе с греческого означает “работа рук”. Чтобы стать хирургом, надо получить высшее медицинское образование, проходя 6 лет обучения в Медицинском университете и пройти годичный курс обучения в ординатуре по своей специальности. Профессию хирурга многие выпускники школ воспринимают как одну из самых востребованных и высокооплачиваемых среди других специальностей. Действительно, спрос на хирургические услуги в нашей стране очень высокие, но при этом не стоит забывать, что профессия хирурга – самая рискованная и ответственная, поскольку она подразумевает:
– постоянный риск заражения туберкулезом, гепатитом, СПИДом и другими инфекционными заболеваниями, передающимися через кровь и воздушно-капельным путем.
– ненормированный рабочий график;
– большие физические нагрузки из-за необходимости стоять на ногах по 8-12 часов во время операции, что не каждый может выдержать.
– психологическое истощение из-за чувства вины в случае неудачно проведенной операции;
– несение уголовной ответственности при допущении врачебной ошибки.
– низкая заработная плата в государственных медицинских учреждениях.

К сожалению, сегодня многие пациенты просто забывают, что спасти жизнь человека без хирургического вмешательства порой просто невозможно, и что хирург дарит людям вторую жизнь. По этой причине в наши дни уголовных дел по статье “Причинение вреда здоровью или смерти по неосторожности” возбуждается чуть ли не каждый день, несмотря на то, что перед проведением операций каждый пациент подписывает согласие на хирургическое вмешательство, а также на то, что он берет на себя ответственность за возможные осложнения после операции.

За агрессию по отношению врачей пациентов сейчас наказывают реже, чем хирургов за врачебные ошибки. Согласно закону “О защите прав потребителей”, каждый пациент или его родственник могут обратиться сначала с жалобой в медучреждение, а затем если их претензия не удовлетворена в суд. При этом пострадавшая сторона имеет право взыскать с ответчика не только материальный, но и моральный ущерб, если вина врача будет доказана.

Если сам пациент оплачивал лекарства, расходные материалы и проведение операции, чтобы получить компенсацию материального вреда достаточно написать гражданский иск в медицинское учреждение, где лечился больной и передать его руководителю клиники. На практике чтобы возместить материальный и моральный ущерб чаще всего люди обращаются в суд и предъявляют его не к учреждению, а непосредственно к хирургу, который проводил операцию.

Хирург, призванный судом виновным в причинении вреда здоровью пациента по неосторожности или даже смерти, может всю жизнь работать за бесплатно, выплачивая определенную судом сумму из зарплаты пациенту, которого он пытался спасти от инвалидности или смерти, но не смог. Ведь зарплаты хирургов в государственных медицинских учреждениях невысокие, а сумма возмещения материального и морального вреда в десятки раз выше их годового дохода.

Например, недавно завели уголовное дело против пластического хирурга. Он сделал 29-летней пациентке операцию по исправлению носовой перегородки, но во время проведения манипуляций что-то пошло не так, и произошел оскольчатый перелом решетчатой кости черепа с повреждением головного мозга женщины. В результате пациентка скончалась из-за осложнений после операции, и теперь ее родственники требуют самого сурового наказания хирургу.

Действительно, в этом случае врач допустил ошибку, при коррекции перегородки он сделал надрез вглубь черепа и не учел физиологические аномалии строения лицевого скелета пациентки. Безусловно, он должен нести наказание за подобные ошибки, но как жаль его родителей, благодаря советам которых он, скорее всего, выбрал эту профессию. “Не хотел, но так получилось” – мог бы он сказать в свое оправдание, если бы работал директором, начальником цеха, программистом или технологом. И его бы за это просто уволили или простили, а хирургу дорого обходятся любые ошибки.

Если действия врача будут квалифицированы ч. 2 ст. 109 УК РФ как причинение смерти пациенту по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, самым строгим наказанием за данное преступление является лишение свободы на срок до 3-х лет с лишением права заниматься медицинской деятельностью на тот же срок или без него. При этом если после возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия потерпевший предъявит гражданский иск с требованием возместить материальный и моральный вред, то компенсации согласно ст. 44 УПК РФ хирургу придется возмещать возможно до конца своей жизни.

В пункте Y60.0 Международной классификации болезней, введенной в России приказом Минздрава, говорится: “К случайным нанесениям вреда при выполнении терапевтических и хирургических вмешательств относятся порез, укол, кровотечение или перфорация при проведении операции”. Все медучреждения и судебные эксперты обязаны выполнять ее требования при рассмотрении дела и вынесении приговора медицинскому работнику. Это важно знать пациенту и его родственникам, так как документально надо доказать, что нанесен вред здоровью и жизни.

Не торопитесь обвинять хирургов, пока у вас нет для этого достаточных оснований. Если вы недовольны результатом работы хирурга для начала напишите заявление в страховую компанию, где был застрахован пострадавший, с требованием провести медицинскую экспертизу и выдать акт, который станет основанием для подачи гражданского иска в суд.

Ссылка на основную публикацию
×
×
Adblock
detector