Оплатит ли предприятие лекарства, если была производственная травма?
Expertrating.ru

Юридический портал

Оплатит ли предприятие лекарства, если была производственная травма?

Обязан ли работодатель оплатить расходы на лечение работника при травме на производстве?

О травмах на производстве

Несчастным случаем на производстве считаются события, произошедшие в ходе рабочего дня в месте выполнения работы, порученной работодателем, в том числе по время перерывов и при выполнении сверхурочной работы. К травмам на производстве, относяттравмы, полученные «при следовании к месту выполнения работы или с работы на транспортном средстве, предоставленном работодателем, либо на личном транспортном средстве в случае использования личного транспортного средства в служебных целях по распоряжению работодателя», а также во время служебных поездок и командировок (ст. 227 ТК РФ).

В Приказе Министерства здравоохранения и социального развития РФ №160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве» есть разъяснение, какие травмы на производстве считаются легкими, а какие – тяжелыми. В соответствии с приказом, признаками для определения тяжести травмы на производстве являются: характер повреждения, его влияние на развитие профессиональных заболеваний или их усугубление, устойчивая утрата дееспособности, как следствие повреждения здоровья.

К тяжелым несчастным случаям относят: шок, кому, кровопотерю более 20% от общего объема, острую недостаточность функций органов, проникающие ранения, некоторые переломы, ушиб мозга, радиационные поражения, повреждение магистральных кровеносных сосудов, прерывание беременности. Все остальные случаи (сотрясение мозга, простой перелом, растяжения мышц и пр.) считаются легкими травмами на производстве.

По факту временной утраты трудоспособности выдаются соответствующие документы.

В соответствии со ст. 227 ТК РФ несчастные случаи на производстве подлежат учету и расследованию. Расследование травмы на производстве применимо ко всем лицам, участвующим в производственной деятельности работодателя, а не только к работникам, исполняющим свои функции по договору найма. Оно относится и к практикантам, заключенным, лицам, привлекаемым к выполнению общественно-полезных работ и ликвидации последствий аварий.

Подлежат расследованию случаи, в результате которых были получены: телесные повреждения, в том числе нанесенные другим лицом; тепловой удар; ожог; обморожение; утопление; поражение электрическим током, молнией, излучением; укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми; повреждения вследствие аварий.

Работодатель обязан при несчастном случае незамедлительно оказать первую помощь и доставить в медучреждение, если требуется; предотвратить возможное развитие аварии; оставить место происшествия нетронутым до начала расследования. При невозможности сохранить обстановку – составить схемы, сфотографировать или провести видеосъемку; немедленно проинформировать о несчастном случае государственную инспекцию труда в субъекте федерации, прокуратуру по месту происшествия, страховщика по обязательному социальному страхованию, организацию, направившую пострадавшего, соответствующий профсоюзный орган, а также родственников пострадавшего (ст. 228 ТК РФ).

Также работодатель обязан вести журнал для регистрации несчастных случаев и травм на производстве (ст. 230.1 ТК РФ). При учете несчастного случая важно помнить, что факт своевременного оказания медицинской помощи не влияет на оценку тяжести полученной травмы на производстве.

Проведение расследования травм на производстве законодательно возлагается на государственные инспекции труда.

Порядок оформления материалов для расследования указан в ст. 230 ТК РФ. Составляется в двух экземплярах акт о несчастном случае на производстве. По завершению расследования акты подписываются инспекторами, проводившими расследование, заверяется подписью руководителя и печатью организации.

Работодатель обязан обеспечивать безопасность условий труда (ст. 212 ТК РФ). Если в процессе расследования будет доказана вина работодателя в несоблюдении техники безопасности труда, его ждет штраф. Сумма штрафа для юридического лица от 30 до 50 тысяч рублей.

Все работники подлежат обязательному социальному страхованию – это обязанность работодателя. Если пострадавший работает в нескольких организациях по совместительству, он вправе требовать компенсацию со всех мест работы. Для требования пособия по временной нетрудоспособности нужно предоставить копию акта о несчастном случае (травме на производстве). Компенсационное пособие выплачивается пострадавшему на весь период болезни.

Размер пособия исчисляется в соответствии со стажем пострадавшего (ст. 7 ФЗ «Об обеспечении пособиями»). Пособие размером 100% среднего заработка (рассчитывается за 12 месяцев) положено работнику со стажем более 8 лет, 80% – работнику со стажем 5-8 лет и 60% положено работнику, не отработавшему пяти лет. Если утрата трудоспособности наступила в течение 30 календарных дней после прекращения работы, размер пособия составит 60% среднего заработка.

Компенсационные выплаты не облагаются налогами (ст. 217 НК РФ).

Если произошла травма на производстве нужно создать комиссию (не менее трех человек, обязательно нечетное количество). Обычно в нее входят: специалист по охране труда, представители профсоюза и организации. Непосредственный пострадавший в состав комиссии не входит. Сам пострадавший или его представители могут, при желании, участвовать в расследовании.

Если выяснится, что повреждения носят тяжелый характер, в течение суток сообщается о случившемся в инспекцию труда, в прокуратуру, профсоюз, страховщику, в вышестоящую организацию. Возглавлять комиссию в таком случае будет государственный инспектор труда.

Комиссия должна выполнить свою работу в течение трех дней. Если есть необходимость в дополнительной проверке или медицинском заключении, председатель продлевает срок, но не больше чем на 15 дней. Если последствия тяжелые – на расследовании отводится 15 дней. В том случае, если пострадавший не сообщил о несчастном случае или нетрудоспособность у него наступила не сразу – тогда ЧП расследует комиссия в течение одного месяца.

Первоначально производится осмотр места происшествия, выявляются, и опрашиваются очевидцы, выслушиваются пострадавшие. Место происшествия фотографируется или составляется схема. В некоторых случаях, по необходимости, председатель комиссии привлекает экспертов. Заключение о степени тяжести травм получается в клинико-экспертной комиссии больницы, где лечится пострадавший.

При групповом или тяжелом несчастном случае издается приказ о создании комиссии: планы, схемы, фото- и видеоматериалы места происшествия: документы о состоянии рабочего места, выписка из журналов регистрации инструктажей по охране труда, протоколы опросов очевидцев, объяснения пострадавших, экспертные заключения, медицинское заключение о характере и степени тяжести повреждения или причине смерти. На основании собранных документов комиссия устанавливает обстоятельства и причины произошедшего. Выявляет виновных, разрабатывает меры по устранению причин и предупреждению подобных несчастных случаев. Также комиссия решает, как квалифицировать произошедшее: «несчастный случай на производстве» или «несчастный случай, не связанный с производством». В случае разногласий между членами комиссии решение принимает большинство.

По каждому несчастному случаю на производстве комиссия составляет акт, в котором подробно фиксируются обстоятельства и причины несчастного случая, указываются нарушившие требования безопасности. Все несчастные случаи на производстве регистрируются в особом журнале. Если произошел групповой несчастный случай, тяжелый, либо со смертельным исходом – акт о расследовании вместе с материалами в три дня направляются в прокуратору и инспекцию труда. Копии – в федеральную трудовую комиссию. Если же ЧП признано не связанным с производством, составляется акт в произвольной форме, который хранится, как и предыдущий 45 лет.

По окончании временной нетрудоспособности пострадавшего в трудовую инспекцию отправляется информация о последствиях несчастного случая, и принимаются меры профилактики. Если пострадавший или его родственники не согласны с решением комиссии, они могут направить жалобу в инспекцию труда. Инспектор проводит дополнительное расследование, составляется новый акт и предписание работодателю.

Ответственность за правильное расследование и учет несчастного случая несет работодатель. Каждый член комиссии отвечает за соблюдение сроков, объективность своих выводов и решений.

Как оплачивается травма на производстве в 2020 году

Правильное оформление компанией документов и выполнение всех обязательств перед пострадавшим работником (своевременное перечисление выплат и компенсаций, на которые работник имеет право по законодательству РФ) поможет работодателю избежать серьезных правовых последствий. Список случаев, когда травма считается производственной, содержится в статье 227 ТК РФ.

Какая травма считается производственной

Согласно существующему трудовому законодательству, производственной травмой считаются любые события, принесшие вред здоровью сотрудника, произошедшие в ходе выполнения трудовых обязанностей, а также при выполнении любых действий, совершаемых для получения выгоды работодателем. В частности, к ним относятся травмы, полученные самостоятельно и нанесенные другим лицом, укусы животных, удар молнией и другие события, связанные с производственными и природными факторами. Такие увечья будут считаться производственными, если:

  • сотрудник находился на рабочем месте, указанном в трудовом договоре, или на перерыве;
  • использовалось транспортное средство предприятия;
  • работник находился в командировке или следовал к месту ее назначения.

Вопрос о том, является ли травма производственной при получении увечья вследствие аварии на личном или общественном транспорте, решается в зависимости от того, в каких целях использовался транспорт. Травма считается производственной, если сотрудник на таком транспорте выполнял поручения руководителя. Стоит помнить, что одним из основных критериев для квалификации полученных травм как производственных считается наличие распоряжения руководителя, а также его материальная заинтересованность в выполнении работником тех или иных действий.

Читать еще:  Хочу узначть за что мне поставили арест

Производственная травма: выплаты и компенсации 2020

Кроме акта о несчастном случае, основанием для получения выплат является больничный лист. При этом в графе «Причина нетрудоспособности» должен быть указан код «04». Он расшифровывается как несчастный случай на производстве или его последствия. Размер и порядок выплаты пособия и компенсаций за травматизм регламентируется статьей 184 ТК РФ. Пособие рассчитывается на основании всех полученных работником выплат за расчетный период, с которых был уплачен взнос на травматизм. Стоит помнить, что размер пособия не зависит от стажа сотрудника, поэтому он рассчитывается исходя из среднемесячной дневной заработной платы.

Согласно трудовому законодательству, пострадавшему полагается единовременная страховая выплата. Порядок ее выплаты (в том числе принципы расчета и размеры) — в 125-ФЗ. Она выплачивается один раз — по факту получения травмы. В 2020 году (с 1 февраля) ее размер составляет 100 512,29 руб. Размер ее устанавливается в ст. 11 125-ФЗ. Законом предусмотрена ежемесячная страховая выплата. Ее размер зависит от степени утраты трудоспособности. В этом году максимальная сумма составляет 77 283,86 руб., в соответствии с Постановлением Правительства РФ № 24 от 24.01.2019 и ст. 12 125-ФЗ.

Помимо этого, за счет работодателя пострадавшему сотруднику могут быть выплачены дополнительные средства, направляемые на лечение и реабилитацию, если они указаны в коллективном договоре или трудовом соглашении.

Виды выплат

Работник, получивший травму на производстве, имеет право на следующие выплаты и компенсации:

  • пособие вследствие наступления временной нетрудоспособности, оно выплачивается в размере 100 % от среднего заработка, трудовой стаж при этом в расчет не принимается;
  • страховая выплата, производимая единовременно;
  • ежемесячные страховые выплаты;
  • компенсация за причиненный моральный вред. Производится работодателем в добровольном порядке, также работник вправе обратиться за защитой своих прав на ее получение в суд;
  • материальная помощь в случае, если такой пункт содержится в коллективном договоре или ином локальном нормативном акте, и в размерах, установленных этим документом;
  • выплата на дальнейшее восстановление здоровье после выхода из больницы, если она не покрывается ОМС или другими льготами (ст. 8 125-ФЗ).

В случае если работник в результате несчастного случая погиб, выплаты осуществляются его родственникам.

Порядок назначения выплат

Они призваны компенсировать травмированному работнику потери в заработке, так как он не способен трудиться (или трудиться в полную силу) определенный промежуток времени. В случае если человек погиб, материальная помощь осуществляется его родственникам, которые также имеют право на ее получение в соответствии с законодательством.

Единовременный платеж осуществляется не позднее месяца со дня его назначения, а родственникам погибшего — не позднее двух недель с момента предоставления всего комплекта документов. Травмированному специалисту понадобится предоставить для ФСС заключение медико-социальной экспертизы, а родственникам погибшего — документальное подтверждение наступления смерти и приобретения права на материальную помощь.

В соответствии со ст. 7 125-ФЗ, приобретают право на получение денежных средств следующие родственники погибшего:

  • признанные иждивенцами, имеющими право на получение содержания от погибшего на день его смерти;
  • дети погибшего работника, родившиеся после его смерти;
  • иждивенцы работника, утратившие способность к труду в течение пяти лет с момента смерти этого гражданина;
  • неработающие члены семьи, осуществляющие уход за малолетними или нетрудоспособными детьми умершего.

Перечисления осуществляются по общему принципу до момента восстановления или приобретения трудоспособности, если это невозможно — пожизненно.

Кто платит

Выплаты производятся как работодателем, так и Фондом социального страхования. Например, компенсацию за причиненный моральный вред, вполне логично, выплачивает администрация предприятия, а страховые выплаты, как ежемесячные, так и разовые, производит ФСС. Кроме того, за счет Фонда оплачивается больничный лист, а работодатель осуществляет предусмотренные трудовым или коллективным договором выплаты (материальная помощь, например). ФСС же обязана взять на себя финансовые затраты гражданина по дальнейшей реабилитации (в случае прохождения лечения и восстановления здоровья в санаториях, приобретении лекарственных средств). Такие расходы будут возмещены только после предоставления платежных документов, подтверждающих производство затрат.

Принципы расчета

Суммы компенсаций при производственной травме устанавливаются в 125-ФЗ, но ежегодно пересматриваются. В ст. 11 закона указана максимальная сумма 94 018 рублей, но она ежегодно подлежит индексации в соответствии с ч. 1.1 этой же статьи. В 2020 году коэффициент индексации установлен Постановлением Правительства РФ № 32 от 24.01.2019. Размер компенсации зависит от степени утраты профессиональной трудоспособности после травмы. В случае смерти гражданина она составляет один миллион рублей. При расчете также учитываются районные коэффициенты.

Расчет выплаты

При оплате больничного процедура расчета включает следующие шаги:

  • определение среднего заработка, при этом доходы за два года до ухода на больничный делятся на 730 (число дней указанного периода);
  • в расчет включаются доходы работника полностью, без соблюдения предельной величины заработка;
  • полученное значение умножают на число дней больничного;
  • если размер среднего заработка ниже МРОТ, в расчетах используют МРОТ;
  • с пособия удерживается НДФЛ, это следует из ст. 217 НК РФ (об этом же — в Письме Минфина России от 22.02.2008 № 03-04-05-01/42);
  • пособие выплачивается в день ближайшего аванса или перечисления заработной платы.

Обязательные действия работодателя

Обязанности работодателя при несчастном случае оговорены в статье 228 ТК РФ. Эта норма определяет следующий алгоритм действий:

  1. Принять меры по организации оказания первой помощи пострадавшему.
  2. Предотвратить дальнейшее развитие чрезвычайной ситуации.
  3. По возможности сохранить в нетронутом виде место происшествия.
  4. Опросить свидетелей.
  5. Провести расследование обстоятельств случившегося, для чего сформировать комиссию, по результатам расследования составить акт о несчастном случае на производстве (акт составляется по числу пострадавших).
  6. В случае если несчастный случай был групповым (пострадали два и более человек) или тяжелым (повлек смерть человека), работодатель обязан сообщить о нем в течение суток в прокуратуру, трудовую инспекцию, в Правительство области, направив извещение. Обязательно надо сообщить в Фонд социального страхования о любом несчастном случае, так как ФСС будет осуществлять платежи пострадавшему гражданину.
  7. Выполнить установленные законом обязательства по выплате компенсаций пострадавшему.

Образец акта о несчастном случае на производстве по форме Н-1 (бланк)

Что делать работнику при травме на производстве

При получении травмы на производстве работнику необходимо позаботиться не только о восстановлении своего здоровья, но и о том, чтобы во время лечения и реабилитации он получал компенсацию, то есть возмещение утраченной заработной платы. Согласно статье 184 ТК РФ, работодатель обязан компенсировать заработок, который работник не получил за время лечения. Об этом же говорит закон № 125-ФЗ от 24.07.1998. Более того, согласно этой норме, работник может претендовать на возмещение утраченного заработка даже после выхода на работу. Это возможно в тех случаях, когда необходима длительная реабилитация и сотрудник не может трудиться в полную силу. В статье 1085 ГК РФ говорится, что работник может претендовать на компенсацию в размере 100 %.

Получившему производственную травму сотруднику стоит помнить, что для того чтобы получить все полагающиеся выплаты, необходимо предоставить:

  • больничный лист;
  • документы, подтверждающие расходы на лечение и реабилитацию;
  • заявление с требованием возместить суммы, указанные в предоставленных документах (заявление на единовременную или ежемесячную выплату по производственной травме).

Кто осуществляет выплаты

Часть выплат при производственной травме производится за счет ФСС:

  • ежемесячное пособие;
  • компенсация расходов, которые понес работник при реабилитации в санаториях, покупке лекарств.

Обработка документов должна по закону занять незначительный промежуток времени: решение об осуществлении платежей принимается в течение десяти дней со дня написания заявления.

Что касается выплат, осуществляемых работодателем по факту наступления производственной травмы, некоторые руководители стараются уклониться от этой обязанности. В таком случае необходимо подавать жалобу в трудовую инспекцию, а затем в суд.

Ответственность работодателя

Факт сокрытия несчастного случая, в результате которого наступила травма, наказывается по ст. 15.34 КоАП РФ. Если компания скрыла инцидент, при котором получены повреждения работником, ей грозит наказание в виде штрафа в размере:

  • 300-500 рублей (для физлиц);
  • 500-1000 рублей (для должностных лиц, сотрудников администрации);
  • 5000-10 000 (для юридических лиц).

Эта норма введена как в целях защиты прав работников на получение установленных в законе компенсаций, так и для охраны общественного порядка.

Правила оплаты компенсации за получение травмы на производстве

Не редко встречаются ситуации, когда наши граждане получают на своей работе производственную травму. Но мало кто из них знает о том, что необходимо делать в такой ситуации.

Читать еще:  Переписка в Контакте как доказательство

Какие законы регулируют этот вопрос? Какие пособия положены? Можно ли получить компенсацию за моральный ущерб? Что платит работодатель, а что Фонд социального страхования?

Рассмотрим все эти вопросы подробней.

Законодательное регулирование

На территории РФ действует немало законодательных актов, которые регулируют вопрос о травмах, которые были получены в процессе осуществления трудовой деятельности на производстве.

Если говорить конкретней, то речь идет о таких законах:

  1. Трудовой Кодекс РФ, в частности статья 184, которая гарантирует предоставление денежной компенсации для тех категорий граждан, которые получили производственную травму;
  2. Статья 5, Федерального закона РФ №125, которая предусматривает обязательное страхование сотрудников на случай получения производственной травмы в процессе осуществления своей трудовой деятельности;
  3. Гражданский Кодекс РФ, в частности статья 1101, которая включает в себя возможность потребовать денежной компенсации за моральный ущерб тем гражданам, которые получили производственную травму;
  4. Не стоит также забывать о самой Конституции РФ, которая гарантирует каждому гражданину нашей страны безопасные условия при осуществлении своей трудовой деятельности.

Кто оплачивает

Все травмы, которые были получены на производстве в процессе осуществления трудовой деятельности, классифицируются на такие травмы, как:

  • легкие. В эту категорию могут относиться различные ссадины, царапины, легкие ушибы и иные травмы, которые не могут нести за собой серьезных нарушений в работе организма пострадавшего. Но при этом, несмотря на легкую степень травмы, таких сотрудников могут направить на лечение в стационар медицинского учреждения либо же воспользоваться амбулаторным видом лечения;
  • средние. В эту подкатегорию могут относить любые травмы, полученные в результате трудовой деятельности, которые понесли за собой сбои в организме человека, и их невозможно вылечить без врачебного вмешательства. В большинстве случаев, при получении средней степени тяжести травм, сотруднику рекомендуют стационарное лечение на период от 10 календарных дней до 1 месяца;
  • тяжелые. Травмы из этой подкатегории несут за собой угрозу жизни пострадавшего. Более того, пострадавший может вернуться к своей трудовой деятельности не раньше 1 месяца стационарного лечения. Сама помощь медиков при тяжелой степени является обязательной, и, возможно, даже потребуется вызов скорой помощи на производство.

При наличии производственной травмы, в самом больничном листке указывается специальный код – 04.

Фонд социального страхования гарантирует выплату в размере 100% от среднего заработка пострадавшего на весь период лечения.

Необходимо понимать, что допускается возможность помимо оплаты по больничному листку и других выплат, а именно:

  • возмещение денежных затрат по вопросу социальной, медицинской и профессиональной реабилитации самого пострадавшего;
  • получение ежемесячного пособия по причине потери трудоспособности;
  • единовременная выплата в связи со смертью пострадавшего.

Если говорить о том, кто платить за производственную травму, то за сам больничный лист совершает оплату непосредственно работодатель.

Все остальные пособия и выплаты осуществляет начисление непосредственно Фонд социального страхования.

Порядок оформления выплат

В частности речь идет о таких документах, как:

  • копию трудовой книжки пострадавшего. Если он работал по договору – копию этого соглашения;
  • акт, который подтверждает наличие производственной травмы;
  • документ, который указывает на период выплаты пособия по причине утраты трудоспособности.

В свою очередь, пострадавшая сторона должна подготовить свой перечень документов, который включает в себя:

  • заявление;
  • документы, которые способны подтвердить наличие определенных затрат на покупку медикаментозных препаратов, а также на курсы по реабилитации (если он самостоятельно оплачивал из личного бюджета);
  • справку, которая подтверждает утрату трудоспособности (заключение врача);
  • подробный план по программе реабилитации;
  • заключение врача о необходимости в прохождения курса реабилитации.

Для того чтобы было назначено расследование по факту производственной травмы, подготавливается такой перечень документов, как:

  • трудовая книжка пострадавшего;
  • паспорт сотрудника, который получил травму на производстве;
  • карточка, которая заполняется обязательно по форме Т-2;
  • табель о рабочем времени пострадавшего.

Чтобы получить акт о наличии производственной травмы, необходимо подготовить такой перечень документов, как:

  • акт о возникновении страхового случая;
  • приказ руководства предприятия о назначении специальной комиссии;
  • любые доказательства о возникновении травмы;
  • документ от инспектора по охране труда о возникновении производственной травмы;
  • запись из журнала о регистрации производственной травмы.

Если говорить простыми словами, то для оформления выплат необходимо обращаться первым делом к своему работодателю, после этого он сообщит необходимо посещение ФСС или нет.

Размер пособий, компенсаций и пенсий в различных ситуациях

При возникновении производственной травмы пострадавший имеет полное право на получение таких видов выплат и компенсаций, как:

  • пособие по причине наступления временной нетрудоспособности в размере 100% от получаемого среднего заработка пострадавшей стороной;
  • единовременная выплата – максимальная сумма в 2019 году составляет 94 018 рублей. Окончательный размер определяется по результатам медико-социальной экспертизы;
  • ежемесячное пособие по наступлению страхового случая – размер определяется сугубо в индивидуальном порядке, в зависимости от того, какие результаты предоставит медико-социальная экспертиза. Максимальный размер ежемесячной страховой выплаты в 2019 году не может превышать 72 290,4 рубля;
  • возмещение денежной компенсации по причине покупки необходимых медицинских препаратов самим пострадавшим. Сумма соответствует той, сколько потратил потерпевший;
  • денежная компенсация за нанесение морального ущерба – сумма будет такой, насколько договорится потерпевшая сторона с работодателем;
  • оплата дополнительных расходов по реабилитации пострадавшей стороной.

Правила оплаты больничного листа

Работодатель на производстве, где была получена производственная травма, выплачивает такие пособия и компенсации, как:

  • компенсацию за моральный ущерб;
  • другие компенсации, которые предусмотрены коллективным договором на предприятии;
  • пособие по больничному листку в размере 100% лот среднего заработка.

В свою очередь, Фонд социального страхования осуществляет такие выплаты, как:

  • разовую помощь по страхованию – не больше 94 018 рублей;
  • ежемесячное пособие соцстраха по причине утраты трудоспособности – не больше 72 290,4 рубля;
  • все затраты, которые понес пострадавший на курсы реабилитации (если он ездил в санаторий за свой счет, покупал дополнительные медикаменты, проходил дополнительные курсы реабилитации). Для получения этих выплат необходимо сохранить все квитанции, которые подтверждают растрату личных денежных средств.

Как видно, существует немало разновидностей пособий, которые хоть немного, но смогут покрыть неудобства, связанные с временной либо же полной утратой трудоспособности по причине получения производственной травмы.

Как показывает практика, работодатели неохотно идут навстречу и всегда пытаются сделать все возможное, дабы вину положить на самого пострадавшего. По этой причине необходимо быть готовым к тому, что придется доказывать обратный факт.

О компенсациях в случае получения производственной травмы рассказано в следующем видеосюжете:

Цена неосторожности

Сейчас ФСС оплачивает только лечение после тяжелых травм, восстановление после легких оплачивает работодатель. Подробности “РБГ” рассказал руководитель департамента страхования профессиональных рисков ФСС Игорь Барановский.

– Как сейчас оплачивается лечение после травм, полученных на производстве?

– В настоящее время в соответствии со ст. 8 Федерального закона N 125-ФЗ и иными правовыми нормативными актами ФСС как страховщик оплачивает расходы на лечение застрахованного лица, осуществляемое в РФ, непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности на основании заключения врачебной комиссии медицинской организации о характере и степени тяжести повреждения здоровья. Согласно п. 12 Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (Положение), оплачиваются расходы на лечение застрахованного лица при оказании стационарной медпомощи (в том числе высокотехнологичной специализированной медпомощи) при лечении последствий тяжелых несчастных случаев на производстве; оказании амбулаторно-поликлинической помощи, предоставляемой после оказания стационарной помощи либо медицинской реабилитации как в поликлинике, так и на дому, а также в дневных стационарах; осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной либо амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты трудоспособности.

– Что изменится, если законопроект будет принят?

– В случае его принятия лечение травм после всех несчастных случаев на производстве, признанных страховыми, будет подлежать оплате за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний независимо от степени тяжести повреждения здоровья.

– Какие травмы относятся к тяжелым, а какие к легким?

– Относит несчастный случай к категории тяжелого врачебная комиссия медицинской организации в виде медицинского заключения, произведенного на основании квалификационных признаков тяжести несчастного случая. Сейчас степень тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве (легкий или тяжелый) определяется на основании приказа минздравсоцразвития от 24.02.2005 г. N 160.

Читать еще:  Сокращение и / или перевод на другую должность

– Кто сегодня оплачивает лечение легких травм, полученных на производстве, а кто возмещает работникам расходы на лечение тяжелых травм?

– Сейчас лечение легких травм, полученных на производстве, оплачивается за счет средств, предусмотренных ежегодно утверждаемыми Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи. В 2013 году действует программа, утвержденная постановлением правительства РФ от 22.10.2012 г. N 1047. Оплачиваются расходы на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве на основании заключаемого исполнительным органом ФСС с медорганизацией договора об оплате лечения застрахованного лица за счет средств обязательного социального страхования РФ от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Возмещение расходов самому пострадавшему на платные медуслуги или оплаченные работодателем действующим законодательством не предусмотрено.

– Как, согласно законопроекту, регламентируется ситуация, когда сотрудник пришел на работу нетрезвым и по этой причине получил травму?

– В соответствии с п. 3 ст. 8 закона N 255-ФЗ основанием для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве и профзаболеванием является заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением. В данном случае размер пособия не может превышать за полный календарный месяц минимального размера оплаты труда. Согласно Трудовому кодексу (ТК) работодатель несет ответственность за допуск к работе работника, находящегося в состоянии опьянения. Если с ним произошла травма на производстве, факт алкогольного или наркотического опьянения может повлиять на наличие вины пострадавшего в несчастном случае. В соответствии со ст. 14 закона N 125-ФЗ степень вины застрахованного устанавливает комиссия по расследованию страхового случая в процентах и указывает в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профзаболевании. Если при расследовании установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного, но не более чем на 25%.

– Какие средства потребуются на оплату лечения травм после легких несчастных случаев на производстве в 2014 году?

– С учетом лечения всех травм от несчастных случаев на производстве, признанных страховыми, на оплату лечения легких травм при вступлении в силу закона дополнительно потребуется более 1,2 млрд руб., что не повлияет на размеры тарифов. Согласно внесенным в законодательство изменениям, которые вступают в силу 1 января 2015 года, страховщик будет оплачивать лечение потерпевших по всем категориям несчастных случаев на производстве (тяжелым и легким). Сейчас максимальный размер единовременной страховой выплаты составляет 76,7 тыс. руб. Указанные максимальные размеры применяются как в отношении лиц, утративших профессиональную трудоспособность, так и в отношении членов семей погибших в результате страховых случаев. Вместе с тем правительство РФ при наступлении чрезвычайных ситуаций, стихийных бедствий, террористических актов выделяет средства в размере 1 млн руб. на каждого погибшего (умершего) в равных долях каждому члену его семьи. В связи с этим семьям погибших в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний размер выплаты планируется повысить до 1 млн руб. Соответствующий законопроект проходит согласование в заинтересованных министерствах и ведомствах.

Обязан ли работодатель оплатить операцию, при несчастном случае на производстве?

Добрый вечер. Помогите, пожалуйста, информацией. На работе произошел несчастный случай – перелом шейки бедра. Дело, само собой серьезное, но несчастный случай относится к легким по схеме. Успели расследовать в 3 дня. (Пожилой человек упал, находясь на дежурстве). Лежит в больнице, операцию все откладывают и врачи требуют денег. Говорят нужен протез, квот нет. Супруга нервничает (естественно) – денег таких нет. А спрашивают с них от 60 до 102 тысяч, каждый день по-разному, пишут на бумажке или говорят устно. Организация по ст.184 должна оплатить лечение, нужны официальные документы, что и как. Вот сегодня больница запросила реквизиты для заключения договора для того, чтобы потом выставлять счета на оплату. Сумму (или несколько сумм) пока не знаем. Но завтра будет с утра совещание. Никогда не сталкивались с оплатой лечения в больнице, как-то не доходило. Кто знает, может есть какие-то нормативы? Отзовитесь, пожалуйста. (К примеру, протез мы должны оплачивать, а вот лечение в платной палате – нет). ФСС нам говорят, что оплатят больничный, а далее будут работать с человеком только после получения заключения врачебной комиссии. Организация бюджетная, не обвинили бы в нецелевом использовании – проверяющих “немерено”, а денег. Спасибо всем заранее.

Ответы юристов ( 1 )

По результатам расследования работодатель может быть привличен к ответственности в порядке ст. 5.27 КоаП РФ

Нарушение трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права, если иное не предусмотрено частями 3, 4 и 6 настоящей статьи и статьей 5.27.1 настоящего Кодекса, —

влечет предупреждение или наложение административного штрафа на должностных лиц в размере от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, — от одной тысячи до пяти тысяч рублей; на юридических лиц — от тридцати тысяч до пятидесяти тысяч рублей.

Касаемо гарантий застрахованносму лицу при травме в ст. 8 Закона № 125 говорится;

Обеспечение по страхованию осуществляется:
1) в виде пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого в связи со страховым случаем и выплачиваемого за счет средств на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;
2) в виде страховых выплат:
единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;
ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти;
3)в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:
лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;
приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения и медицинских изделий;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;
медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;
изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;
обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;
обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы;

профессиональное обучение и получение дополнительного профессионального образования.
2. Оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации. Заключение врачебной комиссии действительно важно.

Если денег на ваше лечения у ФСС не хватит, то тогда надо подавать иск в суд на работодателя и взыскивать с него. Сейчас с ФСС и решайте финансовые вопросы.Также, информацию по этому вопросу вы найдете в Постановлении Правительства РФ от 15.05.2006 N 286 (ред. от 07.03.2016) «Об утверждении Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector