Какой срок возврата страхования при травме?
Expertrating.ru

Юридический портал

Какой срок возврата страхования при травме?

Если человек получил травму, как получить страховку?

Многие услуги в области медицинского страхования дают возможность предупредить внеплановые расходы, связанные с несчастным случаем. Различные телесные повреждения встречаются достаточно часто.

Полис помогает предупредить последствия несчастного случая. И, если клиент страховой компании получил ущерб здоровью, он должен знать какие документы нужны для получения страховки после травмы.

Особенности полиса защиты здоровья от несчастного случая

Покрываемые страховкой телесные повреждения относятся к несчастным случаям, поскольку от воли потерпевшего они не зависят.

Если случай привел к смерти, это будет относиться уже к иному виду защиты — страхованию жизни.

Несчастный случай происходит внезапно и провоцирует нарушение целостности человеческого организма, нарушения его работы либо ограничение функционирования.

Список общепринятых травм, относящихся к страховым случаям, включает в себя следующее:

  • костные переломы;
  • ушибы тканей, гематомы, разрывы нервов, нарушения целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждения внутренних органов по причине падения или удара, частности, органов зрения и слуха, полная или частичная их утрата.
  • отморожения и ожоги;
  • оперативные вмешательства, сделанные в результате травмы.

Более подробный список составляется в конкретной страховой компании с указанием процентов от конечной суммы выплаты по договору.

Страхование разделяется на два основных вида:

  1. Обязательное. Закон предполагает обязательное страхование от несчастных случаев для конкретных категорий граждан: военных, сотрудников суда, правоохранительных органов и МЧС. Оно вступает в силу при полной или временной утрате трудоспособности.
  2. Добровольное. Данный вид позволяет страхователю при заключении договора самому выбирать риски, от рисков наступления которых он хочет застраховаться.

Обязательное социальное страхование определенных категорий граждан регулируется Законом РФ №4015-1.

Добровольное страхование имеет две формы: коллективную (групповую) и индивидуальную.

Коллективное страхование обеспечивает работодатель своим сотрудникам.

Индивидуальное же предполагает заключение договора отдельным лицом и внесение им взносов самостоятельно, как правило, оно страхует на случай травмы в быту.

Распространен также вид индивидуального страхования от несчастных случаев для лиц, выезжающих за место постоянного проживания.

Когда можно забрать деньги?

При наступлении страхового случая требуется его документальная фиксация. Нужно предусмотреть заранее что будет являться неопровержимым доказательством получения травмы.

Необязательно, но желательно подготовить фото или видео с места событий.

Главными документами, подтверждающими ущерб здоровью, станут медицинские справки.

Хорошо, если пострадавший или люди из его окружения — коллеги, родственники — сделают звонок в страховую компанию сразу после происшествия.

Так можно получить от оператора исчерпывающий перечень подтверждающих документов в конкретном случае. А также это послужит положительным фактором при решении вопроса выплат.

Заявление в письменном виде и другие документы нужно предъявить в разумные сроки, предусмотренные договором. Согласно статье 961 ГК РФ, срок должен быть установлен не менее 30 дней.

После того как страховая компания получила и рассмотрела все документы и факты по делу, у нее есть 14 дней для принятия решения относительно выплат.

Страховая компания письменно уведомляет страхователя о решении. Дополнительно страховщик может отправить уведомление по смс или на электронную почту.

Если ответ положительный, сумма выплаты перечисляется на счет, указанный клиентом при оформлении в течении недели.

Если страхователем выступал работодатель при коллективном виде, выплату страховая компания направит на счет компании. В свою очередь организация передаст ее работнику.

В зависимости от вида договора выплата может быть произведена в процентном соотношении от существенности вреда здоровью и периода действия листа нетрудоспособности.

Размер страховой выплаты рассчитывается индивидуально и утверждается страховой компанией перед подписанием договора с клиентом.

Срок давности страхового случая при страховании от НС

Многие теряются, когда наступает страховой случай. Если не знать порядок действий, можно пропустить срок, в который необходимо обратиться в страховую компанию, и остаться без денег. О сроке давности при страховании от несчастных случаев расскажем в статье.

Страховые компании устанавливают срок, в течение которого необходимо заявить о страховом случае. Обычно это 30 календарных дней. Как отсчитывается период, зависит от вида страхового случая:

  • при временной утрате трудоспособности – 30 дней с даты окончания временной нетрудоспособности;
  • в случае временного расстройства здоровья – 30 дней с даты окончания лечения;
  • в случае установления инвалидности – 30 дней с даты установления инвалидности;
  • в случае утраты профессиональной трудоспособности – 30 дней с даты установления факта утраты профессиональной трудоспособности.

Уведомить компанию можно любым удобным способом. Перечень предпочтительных типов связи, а также контакты специалистов СК смотрите в полисе и договоре страхования. Также рекомендуем сразу, как появится возможность, начать сбор документов.

Связавшись со страховщиком, опишите, что случилось. Старайтесь излагать факты, назовите дату и время страхового случая, место, где он произошёл. Представитель СК подскажет, как правильно поступить в данной ситуации. Рекомендуем записать ФИО сотрудника, который принял сообщение или звонок, и точную дату разговора, чтобы в дальнейшем при возникновении каких-либо затруднений сослаться на представителя компании.

Кто, кроме страхователя, может заявить о страховом случае?

Если у человека, указанного в полисе в качестве страхователя, нет возможности уведомить СК о страховом случае, это могут сделать:

  • застрахованный (то есть выгодоприобретатель по договору);
  • представитель страхователя или застрахованного (в этом случае понадобится доверенность, которую следует заверить у нотариуса);
  • законный представитель застрахованного, не достигшего совершеннолетия.

Порядок действий

Если произошёл страховой случай, обратитесь за медпомощью. При наличии признаков правонарушения или преступления, подайте заявление в полицию. Не забывайте собирать по ходу документы, которые понадобятся при получении выплаты. В бумагах должны быть следующие данные: дата и обстоятельства страхового случая, полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты проведённых исследований.

Уведомите СК, как только это станет возможным, или попросите сделать это родственников любым удобным способом: лично, по телефону, почте, факсу.

При своевременной фиксации страхового случая срок сбора и подачи документов, необходимых для рассмотрения дела и выплаты возмещения, не ограничен.

Какие документы потребуются:

  • заявление по форме СК;
  • копия паспорта;
  • копия договора страхования;
  • оригинал выписки из медкарты.

Также нужны дополнительные документы в зависимости от того, что именно произошло. Это может быть справка из травмпункта, документ о ДТП, акт о несчастном случае на производстве, постановление о возбуждении уголовного дела или об отказе и т.д.

Срок получения выплаты после страхового случая зависит от правил страховой компании. Обычно это 10 дней с того момента, когда СК получила от пострадавшего все необходимые документы. Иногда срок продлевают до 15-20 дней.

Срок исковой давности в страховании

Отдельно рассмотрим срок исковой давности для личного страхования, в том числе от несчастных случаев. Это период, отведённый страхователю на защиту своих прав. Он составляет 3 года. На протяжении этого срока клиент может обратиться в суд для получения возмещения материального ущерба или морального вреда, полученного по вине СК.

Рассмотрим, в отношении каких требований может подаваться иск:

  • о возврате клиенту страховой премии или части установленной договором суммы (ст. 957 ГК РФ);
  • о правильности определения страховой стоимости (ст. 948 ГК РФ);
  • о верности оценки страхового риска (ст. 945 ГК РФ);
  • об ответственности СК за нарушение тайны страхования (ст. 946 ГК РФ);
  • о возврате страховой премии или части суммы при расторжении договора страхования (ст. 958 ГК РФ);
  • о компенсации расходов, которые клиент понёс для уменьшения убытков от страхового случая (ст. 962 ГК РФ);
  • о выплате страхового возмещения или страховой суммы (ст. 929 и 934 ГК РФ).
Читать еще:  Возможно ли вернуть сумму страхования при погашении кредита?

Иногда у страхователей возникают сложности с расчётом срока исковой давности по договору страхования. Он отсчитывается по правилам ст. 200 ГК РФ. Течение срока начинается, когда истекает период, установленный для перечисления страховой выплаты. Если такой период не установлен, применяется п. 2 ст. 200 ГК РФ. В этом случае течение исковой давности начинается с момента, когда у кредитора возникает право предъявить требование об исполнении обязательства, то есть с даты, когда произошёл страховой случай.

Перед подачей иска нужно обязательно соблюсти досудебный порядок и подать в страховую компанию претензию, в которой изложить свои требования.

После получения мотивированного отказа от страховщика или, если добиться ответа на досудебную претензию так и не удалось, можно смело идти в суд.

В судебной практике есть примеры, когда срок исковой давности по договорам страхования отсчитывался с того момента, когда клиент обратился в СК и потребовал выплату. Ещё один вариант отсчёта срока – с даты получения отказа от страховой компании в случае, если отказ был незаконным.

В любом случае, рекомендуем не тянуть с уведомлением страховой компании и с защитой своих прав. Сперва попытайтесь решить вопрос мирно. Если СК занижает выплату или вовсе отказывается платить, уведомите, что пойдёте в суд. В случае, если страховщик игнорирует требования, подавайте иск. К нему следует приложить те же документы, которые были собраны для страховой компании. Если есть сложности с определением страхового случая или ситуация нетипичная, рекомендуем воспользоваться помощью квалифицированного юриста.

Е-ОСАГО по выгодной цене

Мобильное приложение от INGURU сэкономит время и деньги:
10 страховых компаний, онлайн оплата, полисы сохраняются
в приложении и приходят на e-mail

Как получить страховку при несчастном случае?

Программы страхования от несчастных случаев гарантируют выплату компенсаций пострадавшим лицам при наступлении страхового события, указанного в договоре – обычно к таким относятся травмы, развитие профессиональных заболеваний и т.п. Для того, чтобы получить страховую выплату в полном объеме, необходимо внимательно составить заявление и собрать полный пакет документов.

На какую сумму может рассчитывать страхователь при несчастном случае по договору добровольного страхования? Как получить компенсацию и оспорить немотивированный отказ страховщика? Ответы на эти и другие вопросы мы постараемся дать в этой статье.

На какую сумму может претендовать страхователь?

Страховая компенсация, которая выплачивается страхователю, указывается в договоре добровольного страхования от несчастного случая (далее НС). Размер предельной страховой выплаты при этом будет зависеть от тарифов, установленных компанией, а также суммы, указанной в договоре между страховщиком и страхователем. Однако нужно учитывать, что выплачивается эта сумма не в полном объеме, а в процентном соотношении – в зависимости от причиненного ущерба здоровью.

Размеры выплат, на которые могут претендовать страхователи по договору добровольного страхования, зависят конкретно от несчастного случая и обычно рассматриваются в индивидуальном порядке. Ниже в таблице приведены ориентировочные значения объема выплат, которые может получить страхователь при наступлении НС.

Наименование страхового случая Объем выплат, % Примеры
Получение травмы до 25% Переломы, ожоги, вывихи, растяжения
Временная утрата трудоспособности до 50% Пребывание на лечении, прохождение программы реабилитации
Полная потеря трудоспособности до 75% Назначение 1 или 2 группы инвалидности
Смерть страховщика 100%

Как составить заявление на получение выплат?

Первый этап для получения страховой компенсации при несчастном случае – это обращение в медицинское учреждение для получения экстренной медицинской помощи и документов, подтверждающих ухудшение здоровья.

Для получения выплаты по договору добровольного страхования от НС потребуется своевременно обратиться в страховую компанию, оформившую полис. Сроки оповещения страховщика закрепляются в договоре, но на практике обычно ограничены 25-30 днями со дня наступления несчастного случая.

При составлении заявления важно указать:

  • наименование страховой организации, ФИО заявителя, адрес проживания, контактные сведения;
  • наименование документа – «Заявление на страховую выплату»;
  • основной текст – изложение произошедшего несчастного случая (даты, времени, события);
  • сообщение о праве получения страховой выплаты;
  • опись прикладываемых документов;
  • подпись заявителя, дата.

Некоторые страховые компании устанавливают образцы заявлений – в таком случае необходимо руководствоваться непосредственно требованиями страховщика.

Сбор и подача документов для получения страховки

Пакет документов для получения выплаты в результате несчастного случая формируется в зависимости от произошедшей ситуации. В стандартный перечень входят:

  • оригинал страхового полиса;
  • заявление, составленное по образцу;
  • документ, выступающий основанием для выплаты страховой суммы (например, решение экспертизы об утрате трудовой способности, свидетельство смерти, лист нетрудоспособности и т.д.);
  • копия паспорта заявителя.

Обратите внимание! При рассмотрении дела страховая компания может запросить дополнительные документы (например, для установления отдельных обстоятельств несчастного случая).

Например, при смерти страхователя в компанию подается следующий набор бумаг:

  • страховой полис (оригинал);
  • заявление о выплате страховой суммы;
  • свидетельство о смерти гражданина;
  • паспорт обратившегося лица.

Следующий этап действий после составления заявления и сбора пакета документов – это подача собранных документов представителю страховой компании. Сотрудник компании должен присвоить делу регистрационный номер, использование которого позволит отслеживать результаты рассмотрения.

Сроки выплат возмещения

Выплата страховых сумм по договорам страхования от НС осуществляется в сроки, указанные в договоре страхования. На практике такой срок не превышает 30 суток со дня принятия решения об осуществлении выплат. Исключением являются ситуации, связанные с возбуждением уголовного судопроизводства и возникновением сомнений в подлинности предоставленных документов.

Причины отказов в выплате страховки

Основания отказа в выплате страхового возмещения при несчастном случае условно делятся на 2 группы – законные и незаконные. В представленной ниже таблице представлены их сравнительные характеристики:

Законные основания Незаконные основания
Несоответствие страхового случая, произошедшего со страхователем, с ситуациями, указанными в договоре Пропуск сроков, указанных в договоре, при наличии у страховщика уважительной причины (например, тяжелого заболевания, пребывания за границей и т.д.)
Умышленное искажение предоставляемой информации (например, подлог документов или предоставление фальшивых бумаг) Предоставление неполного пакета документов (в таком случае его рассмотрение не осуществляется, сотрудник еще на стадии их приема должен сообщить об ошибке)
Нарушение отдельных положений договора (например, в договоре может прописываться, что возмещению не подлежат производственные травмы, полученные при сверхурочной работе) Неправильное составление заявления о выплате страховой суммы (заявление должно быть проверено представителем страховой компании вместе с документами еще до их приема)

В заключение

Итак, чтобы получить страховку при несчастном случае потребуется составить заявление, собрать установленный перечень документов и подать его на рассмотрение. При этом следует помнить о том, что каждая ситуация оценивается страховщиком индивидуально, после чего принимается решение о переводе страховой суммы или отказе в выплате компенсации. Незаконный по мнению страхователя отказ в любой момент может быть обжалован в суде.

Сроки исковой давности по страховому случаю по ОСАГО, травме, ДТП в 2020 году: помощь юриста

Покупка полиса страхования – это еще не залог получения выплаты при возникновении страхового случая. Добиться перечисления положенных средств можно только при удовлетворении всех требований, указанных в договоре. Один из важных пунктов, на который следует обратить внимание при подписании документа – срок давности по страховому случаю. Ведь несвоевременное выполнение некоторых действий повлечет к отказу в выплате. Что и когда следует делать, чтобы получить положенные деньги – ответ далее в статье.

Сроки в страховании

Страховая сфера тесно связана с различными видами сроков. Так, первый временной промежуток, с которым сталкивается страхователь – период действия полиса. Чаще всего договор составляется на один год с возможностью пролонгации. Но по желанию клиента период страхования допустимо увеличить/сократить.

Помимо основного срока – времени действия договора; имеются и другие временные рамки, соблюдение которых обязательно. Однако касаются они страхователей только при возникновении страхового случая:

  • срок уведомления о возникновении страхового случая;
  • срок предоставления документов (заявления, справок и т.п.) на выплату;
  • срок исковой давности по спорам со страховщиком.

Внимание. Как правило, все эти пункты прописываются в договоре страхования. Поэтому рекомендуется ознакомиться с документом до его подписания.

Срок уведомления о страховом случае

При возникновении страхового события, по которому согласно договору предусмотрено получение компенсационной выплаты, в первую очередь, следует уведомить о случившемся страховую компанию. Причем проделать этот шаг следует в четко указанные сроки – в течение 30 дней с момента наступления такого случая.

При этом в зависимости от ситуации этот период может трактоваться по-разному. Например:

  • в случае временной утраты работоспособности на оповещение страховщика дается 30 дней с момента завершения «больничного»;
  • при временном расстройстве здоровья у страхователя есть месяц со дня завершения реабилитационного курса;
  • в случае установления инвалидности – 30 дней после получения соответствующего заключения;
  • при потере профессиональной трудоспособности – 30 дней с момента установления данного факта.

Оповестить страховую компанию о случившемся происшествии можно любым удобным способом: при посещении офиса страховщика, путем отправки письма на электронную/обычную почту, посредством звонка. Главное, убедиться, что уведомление получено. Для этого рекомендуется узнать ФИО, должность сотрудника, принявшего уведомление; зафиксировать дату и время обращения.

Причем заявить о случившемся может не только сам страхователь. Обратиться с извещением в страховую компанию допустимо:

  • застрахованному лицу (в отношении которого составлен договор о страховании жизни и здоровья);
  • доверенному лицу страхователя/застрахованного лица;
  • законному представителю несовершеннолетнего застрахованного лица.

Важно! При возникновении страхового случая следует позаботиться о получении необходимых справок: лечебного учреждения, ГИБДД, иных инстанций; в зависимости от предмета страхования и произошедших обстоятельств. Без документальных доказательств страховщик откажет в произведении выплаты.

Срок представления заявления на выплату

При возникновении страхового случая самое важное – это своевременно уведомить о случившемся страховщика. Тогда на сбор документов и предъявление всего требуемого пакета (чаще это заявление установленного образца, паспорт гражданина РФ, договор страхования, справки-доказательства о случившемся происшествии) выделяется неограниченное количество времени.

Несмотря на отсутствие требований по скорости обращения за выплатой рекомендуется не затягивать с этим делом. Скорее страхователь/застрахованное лицо предъявит все необходимые бумаги – быстрее получит положенную выплату.

Важно. Срок перечисления компенсационной выплаты зависит от правил страховой компании: он должен прописываться в договоре при оформлении полиса. Как правило, срок выдачи денег не превышает 2-3 недель с момента подачи соответствующего заявления.

Срок исковой давности по спорам со страховой

Законодательством (а именно Гражданским Кодексом) Российской Федерации закреплен такой термин, как «исковая давность». Под ним подразумевается срок, на протяжении которого по иску допустимо защитить права гражданина, нарушенные третьей стороной. В страховой сфере можно выделить несколько видов исковой давности: различаются они объектами страхования.

Давность по ОСАГО

В данном случае под исковой давностью будет пониматься временной промежуток, в течение которого страхователь имеет право обратиться в суд с целью оспаривания решения страховой компании относительно полагающихся ему выплат. Отсчитывать этот период правильно (согласно Постановлению Пленума от 29.01.15 под номером 2) с момента:

  • страховщик отказался возмещать ущерб пострадавшей в ДТП стороне;
  • страховая компания в назначенный законодательством срок не приняла решение об осуществлении выплаты;
  • страховщик произвел компенсационную выплату, но не в полном размере.

В каждом из вариантов развития ситуации страхователь должен быть уведомлен о ходе дела. Именно со дня оповещения и начинается отсчет времени длительностью в 3 года. Такая продолжительность исковой давности установлена в статье 196 Гражданского кодекса России.

Более подробная информация по СИД относительно ОСАГО приведена в специальной статье.

Давность по личному страхованию

Срок исковой давности в этом варианте аналогичен предыдущему описанию и составляет 3 года. То есть именно на протяжении 36 месяцев страхователь имеет право обратиться в суд для удовлетворения своих требований. Например, в таких вопросах:

  • с целью возврата страховой премии/части ее суммы (при наличии такой возможности согласно подписанному между сторонами договору);
  • для опровержения правильности назначенной страховой выплаты;
  • для определения верности проделанной оценки ущерба (например, если не были указаны все травмы);
  • для привлечения к ответственности страховщика за нарушение тайны страхования и т.п.

Однако не всем понятно, с какого именно момента начинается отсчет срока исковой давности. Здесь все зависит от ситуации. Например, если возникли разногласия по поводу невыплаты страховой компенсации, следует первым днем трехлетнего периода давности считать следующий день после истечения установленного срока перечисления денежных средств. При отсутствии сведений относительно такой даты, правильно отчитывать 36 месяцев с момента наступления страхового случая.

Давность в имущественном страховании

Все правила и нормы расчета срока исковой давности относительно данного вида страховки прописаны в статье 966 Гражданского Кодекса РФ. Согласно сведениям, приведенным в данном законодательном документе, дата наступления страхового случая не может быть началом периода для выставления требований через суд. Здесь верно отсчитывать срок давности со дня:

  • уведомления страхователя об отказе выплачивать страховщиком компенсацию;
  • истечения срока выплаты (по договору/согласно законодательству);
  • при отсутствии в страховом договоре/законе сведений об окончании платежного периода – со дня обращения к страховщику с требованием выплатить возмещение.

Внимание! В отличие от рассмотренных выше вариантов, в случае с имущественным страхованием срок давности по страховому случаю составляет всего 2 года.

Помощь страхового юриста онлайн

Каждый случай судебных разбирательств между страхователем и страховщиком сугубо индивидуален. Чтобы добиться верного решения в результате тяжб важно знать много законов и положений о сроке исковой давности по страховым спорам. Естественно, человек без соответствующего образования не сможет самостоятельно разобраться во всех необходимых законодательных актах. Поэтому рекомендуется обратиться к помощи юриста. На сайте можно подробно рассказать свою ситуацию и получить полную консультацию в режиме онлайн, не выходя из дома.

Связаться с нашими специалистами можно по телефону в любое удобное времяю Посмотреть контакты юриста по страхованию.

Выводы

Согласно представленным выше сведениям, можно выделить следующие основные моменты:

  • удовлетворение требований истца (страхователя) в суде возможно только при соблюдении им срока оповещения страховщика о наступлении страхового случая (на это дается 30 дней);
  • срок давности по ОСАГО, личному страхованию составляет 3 года; то есть на протяжении именно этого периода можно обратиться в суд для удовлетворения своих требований;
  • срок давности по имущественному страхованию несколько короче и равен 2 годам.

Полезен материал? Поблагодарите автора «лайком» и не забудьте поделиться публикацией в социальных сетях.

О страховых спорах с компаниями и советах в этом деле читайте в специальной статье

Порядок выплаты страховки после травмы

Выплата страховки, в связи с травмой — решаемая проблема. Для получения страховых выплат по травматизму изначально должен быть оформлен договор страхования именно на случай получения травм, т.е. страховым случаем в договоре должен быть указан – несчастный случай, который привел к получению травмы, или просто получение травмы.

Содержание статьи:

ВНИМАНИЕ: наш страховой юрист поможет получить страховку после травмы: профессионально, на выгодных условиях и в срок. Звоните уже сегодня!

Как получить страховку после травмы?

При наступлении страхового случая – травмы, необходимо собрать документы и предоставить их в страховую, при условии, что лицо само себя застраховало или своих работников, оформив договор личного страхования; либо если лицо работает на производстве по трудовому договору, то в этом случае работодатель обязан производить отчисления в ФСС по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве, страховые выплаты в этом случае производит ФСС и документы подаются в указанный орган.

Законодательством установлены отдельные категории граждан, для которых предусмотрено обязательное страхование от несчастных случаев, к таким относятся, например, военнослужащие.

Также страховку можно получить, если была застрахована гражданская ответственность лица, например, перевозчика.

  1. При наступлении несчастного случая на производстве должен быть оформлен акт о несчастном случае, проведена проверка, результаты которой должны быть оформлены документально.
  2. Для получения страховых выплат необходимо изначально зафиксировать факт получения травмы, для этого следует обратиться за медпомощью.
  3. Далее подготавливается заявление в страховую компанию, чтобы была произведена страховая выплата, и прикладываются документы, подтверждающие наступление страхового случая, в том числе, содержащие информацию об обстоятельствах получения травмы.
  4. Страховая обязана рассмотреть заявление и произвести страховую выплату либо отказать.

ВНИМАНИЕ: страховщику необходимо сообщить о наступлении страхового случая в установленный договором срок. Согласно ФЗ № 125 от 24.07.1998, посвященному страхованию от несчастных случаев на производстве, страхователь обязан сообщить страховщику о наступлении страхового случая в течение суток со дня, когда такой страховой случай наступил.

Сроки выплаты страховки от несчастного случая

При наступлении страхового случая на производстве страховая выплата должна быть произведена застрахованному лицу не позднее 1 месяца после того, как такая выплата была назначена. Решение о назначении страховой выплаты или об отказе должно быть принято страховщиком не позднее 10 дней со дня, когда поступило заявление.

В договорах добровольного страхования, отдельных законах могут быть указаны иные сроки по принятию решений по заявлениям и выплате страховок.

Какие документы для получения страховки по травме?

Чтобы получить выплаты при травме, в страховую следует направить нижеуказанные документы. Приведенный перечень является общим, т.е. предоставление отдельных документов в данном перечне зависит от обстоятельств, например, если лицо работает по трудовому договору, то, скорее всего, у него нет гражданско-правового договора.

Итак, документы при выплате по страхованию от травм и несчастных случаев:

  • заявление на страховую выплату;
  • документ, удостоверяющий личность;
  • полис страхования;
  • акт о несчастном случае на производстве;
  • заключение врача;
  • заключение государственного инспектора труда по несчастному случаю;
  • решение суда, которым установлен факт несчастного случая на производстве;
  • трудовая книжка;
  • гражданско-правовой договор;
  • справка о заработке застрахованного;
  • справка об установлении инвалидности;
  • протокол ГИБДД при ДТП.

Всегда можно уточнить у страховщика, какие документы ему необходимо предоставить. Также при страховании отдельных категорий граждан следует смотреть специальные законы.

Сумма страховой выплаты при переломе

Указать конкретную сумму страховой выплаты при переломе затруднительно, поскольку все зависит от того, когда, где и в результате чего был получен перелом, было ли лицо трудоустроено и где, или у пострадавшего был заключен договор личного страхования у определенного страховщика, какие условия прописаны в договоре и в правилах страхования.

Размер страховки зависит также от вида перелома, например, согласно Постановлению Правительства РФ от 15.11.2012 № 1164 при переломе грудины потерпевшего, размер возмещения составит 7% от страховой суммы.

Претензия на отказ в выплате страховки по травме

При отказе страховщика выплатить страховку, в связи с полученной травмой застрахованным лицом, для начала необходимо изучить основания для отказа. После этого можно в телефонном разговоре задать уточняющие вопросы и оформить в адрес страховщика письменную претензию, изложив все свои доводы.

Претензия оформляется в свободной форме, в ней должно содержаться:

  • наименование страховщика, его адрес;
  • данные застрахованного лица;
  • в тексте претензии необходимо изложить обстоятельства наступления страхового случая, какие действия были выполнены застрахованным лицом при обращении к страховщику, почему отказ страховщика является незаконным;
  • в конце ставится дата, подпись и расшифровка подписи.

ПОЛЕЗНО: смотрите еще советы и предложение по составлению претензии со стороны нашего адвоката по страховке по ссылке

Суд со страховой о выплате возмещения при травме

Если страховая отказалась выплачивать возмещение при травме, тогда единственным способом взыскать с нее деньги является обращение в суд.

В суде пострадавшее лицо должно будет доказать, что страховая обязана выплатить возмещение, поскольку полученная травма относится к страховому случаю; страховой случай наступил в период действия договора страхования и т.д. Также истец должен будет представить суду доказательства, что со своей стороны им были выполнены все условия для получения страховки, а именно, было подано заявление и приложены все необходимые документы.

Страховщики будут отстаивать свою точку зрения, представлять свои аргументы, поэтому нелишним будет иметь на суде в качестве представителя юриста или адвоката.

Суд будет проходить по общим правилам, установленным процессуальным законодательством, т.е. будут устанавливаться личности участников, разъясняться их права, участвующие лица смогут заявлять ходатайства, давать пояснения, задавать вопросы друг другу и т.п.

Если Вы или Ваши близкие получили травму, а страховка не выплачивается, не знаете, как действовать в подобных ситуациях, обратитесь к нашим адвокатам, которые проанализируют Вашу ситуацию и помогут в решении возникших трудностей.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector